재출혈 시 치료 선택 기준이 궁금합니다.

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2015 12월 PE 내과 8번

by
삼정약국
·
2023년 9월 12일

알고리즘엔 재출혈 시 내시경적 지혈술을 한 번 더 시행하거나 수술을 진행하는 걸로 되어 있는데 왜 내시경적 지혈술만 해답이 되는지 궁금합니다.

흑색변이라 대량 출혈을 룰아웃할 수 있어서 그런것인지
보기에 있는 수술 프로시져가 잘못된 것인지
아니면 어떤 상황에서도 내시경 지혈술이 선호되는 것인지

궁금합니다.

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2개의 의견

잼잼쌤

2023년 10월 5일

출처 : https://www.uptodate.com/contents/surgical-management-of-peptic-ulcer-disease?sectionName=INDICATIONS%20FOR%20PEPTIC%20ULCER%20SURGERY&search=ulcer%20rebleeding%20surgery&topicRef=27&anchor=H6861940&source=see_link#H6861940

Bleeding – Patients with a bleeding peptic ulcer (including re-bleeding) are usually managed endoscopically (first-line therapy) or with angioembolization (second-line therapy in stable patients). Surgical intervention is indicated when a patient fails repeated endoscopic intervention and/or becomes unstable, especially for a >2 cm ulcer [9].

위 근거의 출처 : https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-019-0283-9

문제에서는 좀더 specific 한 상황으로 복원되지 않았을 수 있습니다. 현재 상황에서는 샘창자 peptic ulcer에 의한 출혈이 있었고 이에 내시경적 지혈을 했음에도 다시 재출혈이 있는 상황입니다.

제가 찾아본 바로는 우선적으로 1차적으로 내시경적 지혈이 우선되고, 그럼에도 안되면 stable 환자에게서 angioembolization을 사용해볼 수 있겠습니다. 물론, 수술 적응증으로 when patient fails repeated endoscopic intervention 이부분에서 repeated라는 부분의 애매함은 해결하지 못했습니다. 그러지만, 위에 첫번째 사진에서 가이드라인이 설명하듯, 과거엔 실패시 바로 수술로 치료하였으나 high postoperative mortality로 인해 최근에 angioembolization이 수술보다 다른 전략으로 제시되어 왔다고 설명하고 있습니다.

그런 점으로 보아 내시경적 지혈이 좀더 답으로 맞을 듯 합니다.

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헤이즐쌤

2024년 4월 6일

과거에 권고되었던 peptic ulcer bleeding management algorithm 입니다.

내시경 지혈 성공 후 재출혈이 발생하는 경우 내시경 지혈을 한번 더 시행하고,
첫 내시경 지혈술에도 출혈이 지속되는 경우 Transcatheter arterial embolization 혹은 surgery를 시행합니다.

위 답변에서 설명된 바와 같이, 과거에는 surgery 1st line tx였으나, 최근 몇년 사이엔 embolization이 더 선호되고 있습니다.

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재출혈 시 치료 선택 기준이 궁금합니다.

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