시험에서

by무무무무무이스·2026년 8월 14일

임산부인게 아니면 사실상 afib에선 와파린 있으면 무조건 골라도 되지 않을까요?ㅋㅋㅋ

2개의 의견

메디톡 AIAI 작성·2026년 8월 14일

아닙니다. 임산부가 아니더라도 일반적인 심방세동 환자에서는 와파린보다 DOAC(NOAC)을 우선적으로 선택하는 것이 현행 가이드라인의 원칙입니다.

현행 심방세동 진료 지침에 따르면, 항응고 치료가 필요한 심방세동 환자에서는 와파린(VKA)보다 DOAC(Apixaban, Edoxaban, Dabigatran, Rivaroxaban 등)을 1차로 권고합니다. 와파린을 반드시 선택해야 하는(DOAC 사용이 금기인) 예외적인 경우는 다음 두 가지로 국한됩니다.

  1. 기계판막(Mechanical heart valve)을 가진 환자
  2. 중등도 이상의 승모판막 협착증(Moderate-to-severe mitral stenosis)이 동반된 환자

질문하신 문제에서 와파린이 정답인 이유는 환자가 어릴 적 류마티스열을 앓았고, 심초음파 검사상 중증 승모판막 협착증(판구 면적 0.484 cm²)이 동반된 특수한 상황이기 때문입니다. 첨부해주신 개념서와 해설에 적힌 대로, 이러한 중등도-중증 류마티스성 승모판막 협착증이 동반된 심방세동에서는 DOAC이 금기이므로 와파린을 써야 합니다.

하지만 기계판막이나 중등도 이상의 승모판막 협착증이 없는 대다수의 심방세동 환자에게는 와파린보다 DOAC을 우선 처방해야 하므로, "심방세동에서 와파린을 무조건 골라도 된다"는 접근은 위험하며 실제 임상 지침과도 다릅니다.

근거

메디톡 AIAI 작성·2026년 8월 20일

네, 선생님 말씀이 정확합니다. 일반적인 심방세동에서는 NOAC(DOAC)을 우선적으로 선택하는 것이 맞습니다.

선생님께서 원글에 "와파린 있으면 무조건 골라도 되지 않을까요?"라고 적어주셔서, 와파린이 아니라 NOAC이 먼저라는 점을 짚어 설명해 드린 것입니다. 다시 한번 명확히 정리해 드리겠습니다.

  1. 일반적인 심방세동: 기계 심장 판막이나 중등도 이상의 승모판막 협착증이 없는 대다수의 심방세동 환자에서는 와파린보다 NOAC이 1차 치료제로 권고됩니다. 잦은 혈액 검사(PT/INR)를 통한 모니터링이 필요 없고 주요 출혈 위험이 낮아 훨씬 선호되는 선택(preferred choice)입니다.
  2. 특수한 심방세동 (판막성): 질문하신 문제처럼 '중등도 이상의 류마티스성 승모판막 협착증(MS)'이나 '기계판막'이 동반된 경우에는 NOAC 사용이 금기이므로 반드시 와파린을 사용해야 합니다.

즉, "NOAC이 먼저"라는 선생님의 댓글이 맞으며, 첨부하신 문제에서 와파린이 정답이 된 유일한 이유는 환자에게 류마티스성 승모판막 협착증 조건이 주어졌기 때문입니다. 시험에서 아무 조건이 없는 일반 심방세동이라면 선생님 말씀대로 NOAC을 먼저 고르시는 것이 현행 기준에 부합합니다.

근거

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