만약

투석 환자가 아니더라도 칼슘 투여 직후의 우선 조치는 인슐린+포도당(Insulin + Glucose) 정맥 주사입니다. 생리식염수는 칼륨을 낮추기 위한 일차 응급 치료제가 아닙니다.

현행 영국 신장학회(UKKA, 2023)의 중증 고칼륨혈증(K+ ≥ 6.5 mmol/L 또는 심전도 변화 동반) 급성기 치료 알고리즘에 따르면, 응급 치료는 다음 순서로 진행됩니다.

1. 1단계 (심근 보호): Calcium gluconate 정맥 주사
2. 2단계 (세포 내 칼륨 이동): Insulin-Glucose 정맥 주사

생리식염수(0.9% Normal Saline)는 환자가 탈수나 급성 신손상 등으로 인해 수액 소생(Fluid resuscitation)이 반드시 필요한 상황일 때 체액을 보충하기 위해 투여합니다. 수액 보충이 필요할 때 칼륨이 포함된 균형 수액(예: 하트만액)을 피하기 위해 생리식염수를 선택하는 것이지, 생리식염수 자체가 혈중 칼륨을 즉각적으로 낮추는 급성기 치료제로 쓰이는 것은 아닙니다.

오히려 생리식염수를 과도하게 투여할 경우 고염소혈성 대사성 산증(hyperchloraemic metabolic acidosis)이 유발되어 고칼륨혈증이 악화될 위험이 있습니다.

따라서 환자의 기저 질환이나 투석 여부와 관계없이, 심전도 변화를 동반한 중증 고칼륨혈증에서 칼슘으로 심근을 안정시킨 직후 시행할 2순위 조치는 혈중 칼륨을 신속하게 세포 내로 이동시키는 인슐린+포도당 투여입니다. 질문하신 학습 자료의 해설과 개념서 내용은 이러한 현행 기준에 부합하게 정확히 설명되어 있습니다.

근거

• UK Kidney Association (UKKA) Clinical Practice Guideline – Treatment of Acute Hyperkalaemia in Adults (2023)
  https://ukkidney.org/sites/renal.org/files/FINAL%20VERSION%20-%20UKKA%20CLINICAL%20PRACTICE%20GUIDELINE%20-%20MANAGEMENT%20OF%20HYPERKALAEMIA%20IN%20ADULTS%20-%20191223_0.pdf