CMV anti viral agent 적응증

건강한 성인의 단순 거대세포바이러스(CMV) 감염에는 항바이러스제를 사용하지 않습니다. CMV 항바이러스제는 부작용이 크기 때문에, 면역저하자(장기 이식 환자, 에이즈 환자 등)의 중증 감염이나 증상이 있는 선천성 감염 신생아로 적응증이 엄격하게 제한됩니다.

1. 건강한 성인에게 항바이러스제를 쓰지 않는 이유

신생아기를 지난 건강한 성인(면역정상자)이 CMV에 감염되었을 때 나타나는 가장 흔한 임상 양상은 ‘CMV 단핵구증(CMV mononucleosis)’입니다.

• 자연 회복: 이 질환은 보통 2~6주간 지속된 후 대부분 특별한 치료 없이 완전히 회복됩니다.
• 약제 부작용: 치료제로 쓰이는 Ganciclovir(간시클로비르) 등의 항바이러스제는 백혈구 감소증, 혈소판 감소증과 같은 심각한 골수 억제 부작용과 신독성을 유발할 수 있습니다. 따라서 득보다 실이 크므로 자연 회복되는 감염에는 투여하지 않는 것이 원칙입니다.

2. CMV 항바이러스제의 정확한 적응증

항바이러스제 투여 대상은 크게 면역저하자와 신생아로 나뉩니다.

① 면역저하자 (가장 핵심적인 적응증)

• 고형 장기 이식(SOT) 및 조혈모세포 이식(HSCT) 수혜자: 이식 후 면역억제제를 사용하는 과정에서 CMV 폐렴, 위장관 질환, 발열성 백혈구 감소증(CMV 증후군)이 발생했을 때 치료 목적으로 투여합니다. 또한, 이식 후 감염을 막기 위한 예방(Prophylaxis)이나, 바이러스 수치가 오르기 시작할 때 선제적으로 치료(Preemptive therapy)하는 목적으로도 사용합니다.
• HIV 감염인: 면역세포인 CD4+ T세포 수가 50/µL 미만으로 심하게 떨어졌을 때 발생하는 CMV 망막염(Retinitis), 위장관 질환, 신경계 질환에 사용합니다.

② 태아 및 신생아

• 선천성 CMV 감염: 거대세포 봉입체병, 중추신경계 침범 등 증상이 뚜렷한 신생아에게 청력 손실과 발달 지연을 줄이기 위해 투여합니다.

3. 주로 사용하는 항바이러스제

• 1차 치료제 및 예방제: Ganciclovir (정맥주사) 및 Valganciclovir (경구제)가 가장 우선적으로 사용됩니다.
• 2차 치료제: 1차 약제에 내성이 생겼거나 골수 억제 부작용을 피해야 할 때 Foscarnet이나 Cidofovir를 사용합니다.
• 최근 신약: 이식 환자에서 난치성/내성 CMV 감염증이 발생했을 때 독성이 적은 대안으로 Maribavir가 승인되어 쓰이고 있으며, 조혈모세포 및 장기 이식 환자의 감염 예방(치료용 아님) 목적으로 Letermovir가 권장되고 있습니다.

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근거

• Harrison's Principles of Internal Medicine (22nd Ed.) p.1527-1537 (Chapter 196. Antiviral Chemotherapy), p.1555-1559 (Chapter 200. Cytomegalovirus and Human Herpesvirus Types 6, 7, and 8)