2019-PE-산부인과-11번

<p>29세 임신부가 조기양막파수로 유도분만 중 분만진행 실패로 제왕절개를 하였다. 수술 3일 째 오한, 복통, 악취나는 질분비물을 호소하였으며, 혈압 125/85 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡수 18회/분, 체온 39.1℃이다. 자궁저부는 배꼽 부위에서 만져지며, 압통이 있었다. 유방의 압통은 없었으며, 수술 부위 상처도 깨끗했다. 가슴 X선 사진은 정상이며, 초음파 및 검사 결과는 다음과 같다. 처치는?</p><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/17571" elements="null"></editable-image><div class="box-block">혈액 :  백혈구 19,230/mm<sup>3</sup>, 혈색소 11.5 g/dL,  C-반응단백 3.8 mg/dL(참고치 &lt; 0.5)
소변 :  적혈구 1-4/HPF, 백혈구 0/HPF, 세균 (-)</div>

 29세 임신부가 조기양막파수로 유도분만 중 분만진행 실패로 제왕절개를 하였다. 수술 3일 째 오한, 복통, 악취나는 질분비물을 호소하였으며, 혈압 125/85 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡수 18회/분, 체온 39.1℃이다. 자궁저부는 배꼽 부위에서 만져지며, 압통이 있었다. 유방의 압통은 없었으며, 수술 부위 상처도 깨끗했다. 가슴 X선 사진은 정상이며, 초음파 및 검사 결과는 다음과 같다. 처치는?    혈액 :  백혈구 19,230/mm 3 , 혈색소 11.5 g/dL,  C-반응단백 3.8 mg/dL(참고치 &lt; 0.5)
소변 :  적혈구 1-4/HPF, 백혈구 0/HPF, 세균 (-)  1. 항생제 2. 헤파린 3. 절개 및 배농 4. 자궁내막소파술 5. 개복술 - 해설:  조기양막파수가 발생한 후 제왕절개를 시행한 환자로,  산욕열이 발생하면서 오한, 복통, 악취나는 질분비물 ,  leukocytosis 가 동반되어  산욕기 자궁내막염이 의심되는 상황이다.  골반초음파를 시행한 결과 enlarged uterus와 자궁 강 내 heterogenous fluid 및 debris가 확인되며, 잔류태반(hyperechoic endometrial mass)은 확인되지 않는다.   제왕절개는 postpartum uterine infection의 known risk factor이며   제왕절개 후 발생한 자궁감염의 치료로는 정맥 항생제 (Clindamycin + Gentamycin) 투여가 필요하다.   **질식 분만 후 산욕기 감염이 발생한 경우엔 ampicillin + gentamycin에 대부분 호전될 수 있 다.   오답  ③ 절개 및 배농 : 자궁감염이 진행하여 농양을 형성한 경우라면 배농이 필요하다.  ④ 자궁내막소파술 : 잔류태반이 감염의 원인이라면 evacuation이 필요할 수 있다. 

<p>사진 다시 첨부되었습니다! </p>

초음파가 없어요

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