해설 잘못 연결되어있습니다

질문자님의 지적이 정확합니다. 현재 해당 문제의 해설 텍스트에 완전히 다른 소아과 영역인 '복합열성경련' 문제의 해설이 섞여 들어간 편집(DB) 오류가 확인됩니다.

해설 중 「사진 분석」 항목은 본 문제에 대한 올바른 설명이지만, 그 외의 「한줄 요약」, 「해설」, 「오답 해설」 부분은 다른 문제의 텍스트가 잘못 연결된 상태입니다. 학습에 혼선을 드린 점을 짚어 주셔서 감사합니다. 해당 부인과 문제에 대한 올바른 의학적 해설은 다음과 같습니다.

올바른 문제 해설 (가로질중격)
환자는 16세에 월경이 없는 원발성 무월경으로 내원하였으나, 유방과 음모 등 이차성징은 정상적으로 발달했습니다. 이는 난소 기능과 호르몬 분비(프로락틴, TSH, FSH, LH, 에스트라디올 정상)가 정상임을 의미합니다.

이차성징이 있으면서 무월경을 보일 때 가장 먼저 확인해야 할 것은 해부학적 이상(유출로 폐쇄)입니다.

• 환자는 4주 간격으로 주기적인 하복부 통증을 호소하고 있는데, 이는 정상적으로 배란과 생리가 일어나고 있으나 생리혈이 밖으로 배출되지 못해 발생하는 증상입니다.
• 골반 검사상 질이 2.5cm로 짧고 막다른 주머니 모양이며, 초음파 사진에서 자궁 아래에 생리혈이 고여 거대하게 팽창된 낭성 구조물인 혈질강(hematocolpos)이 확인됩니다.

이를 종합하면 질의 상부와 하부가 개통되지 않고 막혀 있는 가로질중격(Transverse vaginal septum)이 합당한 진단입니다. (처녀막 막힘증 역시 비슷한 양상을 보일 수 있으나, 골반 검사에서 질이 짧은 막다른 주머니로 관찰된 점은 가로질중격에 더 부합합니다.)

근거

• 정상 이차성징을 동반한 원발성 무월경 환자에서 해부학적 유출로 폐쇄(가로질중격, 처녀막 막힘증 등)를 감별하는 진단적 접근은 산부인과 영역의 표준적으로 합의된 내용입니다.
• ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) 등 부인과 진료 지침에서도 이차성징이 존재하는 원발성 무월경 환자의 경우, 가장 먼저 이학적 검사와 골반 초음파를 통해 해부학적 이상 여부 및 자궁의 존재를 확인하도록 권고하고 있습니다.
• 위 질환의 감별에 관한 전반적 사항은 학회 공식 위원회 의견 및 주요 리뷰 문헌에서 확인할 수 있습니다.
  • 관련 문헌: ACOG Committee Opinion No. 728 (Müllerian Agenesis: Diagnosis, Management, and Treatment) 및 2차 성징이 발현된 원발성 무월경의 평가 가이드.