만성기관지염과 고혈압 정도로 수술을 할 수 없다고 보는게 맞나요?

네, 문제에 제시된 '고혈압과 25년간 약물치료를 받은 만성기관지염'은 개방수술(Open Repair)의 위험도를 크게 높이는 유의미한 심폐 동반질환을 의미하는 것이 맞습니다. 따라서 단기 합병증 위험이 낮은 혈관내 동맥류 복구술(EVAR)을 선택하라는 출제 의도가 담긴 명확한 단서입니다.

질문자님께서 "COPD도 아니고 단순 만성기관지염은 워딩이 애매하다", "폐기능검사 등 구체적인 묘사가 있어야 하지 않냐"고 의문을 가지신 것은 실제 임상적 관점에서는 매우 타당한 지적입니다. 이에 대해 교과서와 현행 가이드라인 기준으로 자세히 설명해 드리겠습니다.

1. '25년 병력의 만성기관지염'의 임상적 의미
질문자님 말씀대로 '단순 만성기관지염'이라는 단어만 보면 애매할 수 있으나, 25년간 지속적으로 약물치료를 요한 만성기관지염은 임상적으로 만성폐쇄성폐질환(COPD)의 대표적인 형태에 해당합니다. 내과학 교과서(Harrison 22e)와 외과학 교과서(Sabiston 22e) 모두 수술 후 폐 합병증을 유발하는 가장 중요한 호흡기계 위험 인자로 COPD를 일관되게 꼽고 있습니다. 따라서 시험 문제에서 이 정도의 장기 병력은 중증 호흡기 기저질환(COPD)을 시사하기 위한 표현으로 보아야 합니다.

2. 수술 위험도 평가와 EVAR의 위계
복부대동맥류 개방수술(OAR)은 체액 이동과 혈액 손실이 매우 커 비심장 수술 중에서도 주위 사망 및 합병증 위험이 가장 높은 '고위험 수술(Higher Risk)' 카테고리로 분류됩니다.
여기에 고령, 고혈압(심혈관계 위험), COPD 범주의 만성기관지염(호흡기계 위험)이 동반된 환자가 전신마취하에 개복 수술을 받을 경우 수술 후 심폐 합병증 발생 위험이 극도로 높아집니다.

2022 ACC/AHA 대동맥 질환 가이드라인은 이처럼 "유의미한 심폐 동반질환(significant cardiopulmonary comorbidities)이 있어 개방수술을 받기 적합하지 않은 환자"에게 단기 합병증 위험이 낮은 EVAR가 치료를 가능하게 해준 주요 대안이라고 명시하고 있습니다. 문제 해설에 인용된 영문 구절은 이 가이드라인 원문의 서술과 정확히 일치합니다.

3. 실제 임상 기준과의 차이
질문자님의 지적처럼, 2018 SVS(Society for Vascular Surgery) 가이드라인 등은 특정 질환 유무 단 하나만으로 획일적인 수술 불가 판정을 내리기보다는 객관적 도구(예: VQI mortality risk score 등)를 사용해 다학제적으로 수술 위험도를 평가하도록 권고합니다. 즉, 실제 임상 현장에서는 폐기능검사(FEV1) 등 더 구체적인 컨디션 지표를 바탕으로 환자와의 공동 의사결정을 거쳐 수술 여부를 결정합니다.

하지만 객관식 시험의 맥락에서는 '25년의 만성기관지염과 고혈압'이라는 묘사만으로도 전신마취 고위험군이라는 조건을 부여하려는 의도이므로, 이를 바탕으로 EVAR를 우선 고려하는 것이 올바른 문제 풀이 접근입니다. 해설과 개념서의 설명 역시 이러한 표준 교과서와 가이드라인의 원칙에 부합합니다.

근거

• 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease (https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001106)
• Society for Vascular Surgery (SVS) practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm (2018) (https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.10.044)
• Harrison's Principles of Internal Medicine (22e) 291장, 492장
• Sabiston Textbook of Surgery (22e) 19장