2023-ACM1-4교시-11번

47세 여자가 7일 전 갑상샘암으로 오른쪽 갑상샘엽절제술 및 중앙 경부림프절 절제술을 받았다. 혈압 120/75 mmHg, 맥박 65회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 수술 후 조직검사 결과는 다음과 같다. 치료는?<div class="box-block">병리 소견: 갑상샘 유두암
결절 크기: 0.8 x 0.7 cm
림프관 침범 (+) 혈관 침범 (-) 피막 외 침범 (-)
절제면 침범 (-)
림프절 전이: 있음 (2/5), 가장 큰 림프절의 크기: 0.1 cm</div>

ACM1

 47세 여자가 7일 전 갑상샘암으로  오른쪽 갑상샘엽절제술 및 중앙 경부림프절 절제술 을 받았다. 혈압 120/75 mmHg, 맥박 65회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 수술 후 조직검사 결과는 다음과 같다. 치료는?  병리 소견: 갑상샘 유두암
결절 크기:  0.8 x 0.7 cm 
 림프관 침범 (+)  혈관 침범 (-) 피막 외 침범 (-)
절제면 침범 (-)
림프절 전이: 있음 (2/5), 가장 큰 림프절의 크기: 0.1 cm  1. 추적관찰 2. 방사선 요오드 3. 고주파 절제술 4. 완결 갑상샘 절제술 5. 완결 갑상샘 절제술 및 변형 근치적 경부 곽청술 - 해설:  47세 여자가 갑상샘 암으로  오른쪽 갑상샘엽절제술 및 중앙 경부림프절 절제술 을 받았다. 조직검사 결과  갑상샘 유두암이며 크기&lt;1cm, 림프관 침범 , 림프절 전이 이외 특이사항은 없다. 갑상샘암은 total thyroidectomy or ipsilateral thyroid lobectomy를 시행할 수 있으며  1cm보다 작을때 ipsilateral lobectomy 가 권장되며  재발의 low risk이기에 경과관찰  한다.    *갑상샘암의 재발 위험은 high, intermediate, low risk로 나뉜다.   High risk   Gross extrathyroidal extension, incomplete tumor resection, distant metastases, or lymph node &gt;3 cm   Intermediate risk   Aggressive histology, minor extrathyroidal extension, vascular invasion or &gt;5 involved lymph nodes (0.2-3 cm)   Low risk   Intrathyroidal DTC, ≤5 LN micrometastases (&lt;0.2 cm)    *Small volume pathologic N1A metastasis일 경우 (≤5 involved nodes with no metastasis &lt;2mm) 일 경우 completion of total thyroidectomy를 시행하지 않는다.     &lt;오답선지&gt;  2.방사선 요오드: 크기가 4cm 이하인 갑상샘암에서는 생존률 향상에 도움을 주지 않는다.  →larger tumors, more aggressive variants of papillary cancer, tumor vascular invasion, extrathyroidal invasion, presence of large-volume lymph node metastases에서 사용한다.    sabiston p.905  4.완결 갑상샘 절제술: 종괴가 4cm 이상, 갑상샘외 침범(+), 가족성 비수질성 갑상샘암, Radiation-induced DTC, Multifocal bilateral DTC일때 선호된다.   

현재 림프절 전이가 2개(&lt;5개), 가장 큰 림프절의 크기가 0.1 cm 입니다. Small volume pathologic N1A metastasis일 경우(≤5 involved nodes with no metastasis &lt;2mm)일 경우 completion of total thyroidectomy를 시행하지 않습니다:)<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/17246" elements="[{&quot;id&quot;:1,&quot;x1&quot;:36.121166950596255,&quot;y1&quot;:1187.193888415673,&quot;x2&quot;:1695.4056643952301,&quot;y2&quot;:1268.965609028961,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;}]"></editable-image><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/17247" elements="null"></editable-image>Small volume pathologic N1A metastasis는 갑상샘암 재발의 low risk입니다:)

추가엽절제술을 시행하지 않는 이유 -  위 환자는 크기가 1cm이하 환자로 경과관찰을 할 수도 있지만 림프절 침범을 해서 오른쪽 갑상샘엽절제술을 한 것으로 이해했습니다. 다만 림프절 침범을 했는데도 불구하고 total thyroidectomy를 진행하지 않는 이유가 궁금합니다. 

추가엽절제술을 시행하지 않는 이유

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