피부근염의 치료제 우선순위로 고용량 글루코코르티코이드와 IVIG가 동등한가요?

네, 개념서와 문제 해설의 서술은 모두 현행 의학 기준에 부합하며, 염증성 근육병증의 보편적인 치료 원칙과 피부근염(DM)에 특화된 최신 지견을 각각 다르게 반영한 차이입니다.

문제 해설에 서술된 것처럼 염증성 근육병증(피부근염, 다발근염 등) 전반을 아우르는 가장 기본적이고 전통적인 1차 표준 치료제는 고용량 글루코코르티코이드입니다. 정맥용 면역글로불린(IVIG)은 일반적으로 스테로이드나 다른 2차 면역억제제에 불응하는 환자에게 추가하는 목적으로 쓰여왔습니다. 따라서 시험 문제에서 일반적인 1차 약제를 물었을 때 고용량 스테로이드를 1순위 정답으로 고르는 것은 타당합니다.

반면, 피부근염 파트에서 고용량 글루코코르티코이드와 IVIG를 1차 치료제로 나란히 적어둔 개념서의 서술은 피부근염 치료 지견의 최신 변화를 반영한 정확한 내용입니다. 2022년에 발표된 대규모 3상 임상시험(ProDERM Trial) 결과를 바탕으로 IVIG가 성인 피부근염의 치료제로 미국 FDA 승인을 받았습니다.

이러한 임상적 근거를 바탕으로 최신 내과학 교과서인 해리슨(Harrison's) 22판에서도 염증성 근육병증의 보편적 원칙으로 "고용량 글루코코르티코이드가 1차 치료제로 간주된다"고 명시함과 동시에, "피부근염에서는 IVIG가 1차 치료제로 투여될 수 있다(IVIG can be administered as first-line therapy in DM)"고 서술하여 피부근염에 한해 IVIG를 1차 치료제와 동등한 지위로 새롭게 인정하고 있습니다.

요약하자면 염증성 근육병증 전체의 보편적 1차 치료는 여전히 고용량 스테로이드이지만, 피부근염(DM)에 한해서는 최신 의학적 근거에 따라 IVIG 역시 1차 치료제로 인정받게 되었습니다. 따라서 문제 해설은 보편적 원칙을, 개념서는 특정 아형에 대한 최신 교과서 개정 내용을 정확하게 서술한 것으로 이해하시면 됩니다.

근거

• Harrison's Principles of Internal Medicine (22nd ed.) Chapter 377 (Inflammatory Myopathies)
• Aggarwal R, et al. Trial of Intravenous Immune Globulin in Dermatomyositis. N Engl J Med (2022). https://doi.org/10.1056/NEJMoa2117912