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만약 이 환자에게 가족력이나 다른 고위험 인자가 없다면, 현재 직경인 4.6 cm는 수술 적응증이 아닙니다. 또한 마르판 증후군의 상행 대동맥류 수술 기준에는 여성이라고 해서 일괄적으로 0.5 cm를 차감하는 기준이 적용되지 않습니다.

자세한 내용은 다음과 같습니다.

1. 가족력이 없을 때의 수술 적응증 여부
가족력이나 급격한 확장(>0.3 cm/년), 임신 예정 등 고위험 인자가 없는 일반적인 마르판 증후군 환자의 상행 대동맥 수술 기준은 5.0 cm 이상입니다. 따라서 이 환자에게 어머니의 대동맥 박리 가족력과 같은 고위험 인자가 전혀 없었다면 4.6 cm는 수술 적응증에 해당하지 않으며, 수술 대신 엄격한 혈압 조절과 주기적인 영상 검사(경과 관찰)를 진행하게 됩니다.

2. 수술 기준에 남녀 0.5 cm 차이 적용 여부
남성과 여성의 수술 기준에 0.5 cm 차이(남성 5.5 cm, 여성 5.0 cm)를 두는 질환은 흉부가 아닌 복부 대동맥류(Abdominal Aortic Aneurysm)입니다.
마르판 증후군이 주로 침범하는 상행 대동맥류에서는 '여성이므로 0.5 cm를 낮춘다'는 일괄적인 기준이 없습니다. 대신 성별과 관계없이 '고위험 인자 유무'를 기준으로 4.5~5.0 cm 사이에서 수술 임계값을 결정합니다.

다만, 현행 2022 ACC/AHA 가이드라인에서는 체구가 작은 환자(주로 여성)가 절대 수치(4.5~5.0 cm)에 도달하기 전에도 파열 위험이 높아질 수 있다는 점을 고려하여 다음의 두 가지 보정 기준을 두고 있습니다.

• 체구 보정 지표: 절대적인 직경 외에 '신장 대비 대동맥 단면적 비율(≥10 cm²/m)' 지표를 도입하여, 키가 작은 환자는 직경이 기준에 못 미치더라도 수술을 고려할 수 있도록 합니다.
• 임신 계획: 여성이 임신을 계획 중인 경우, 임신 시 대동맥 박리 위험이 크게 증가하므로 고위험군으로 분류하여 수술 기준을 4.5 cm 초과(경우에 따라 4.0~4.5 cm)로 낮춥니다.

첨부해주신 개념서에 서술된 '일반 기준 5.0 cm, 고위험군 4.5 cm' 내용은 현행 가이드라인 및 교과서 기준과 정확히 일치하는 올바른 설명입니다.

근거

• 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease (https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001106)
• Harrison's Principles of Internal Medicine (22판) pg. 2208-2214 (교과서 원문에서 확인한 내용)