현재 가이드라인 기준으로 urine Ca 수치도 수술적응증에 해당하지 않아?

네, 질문하신 대로 현재 최신 가이드라인을 기준으로 하면 환자의 24시간 소변 칼슘 수치(381 mg/day)도 수술 적응증에 해당하는 것이 맞습니다.

2022년에 발표된 무증상 일차성 부갑상샘항진증 관리를 위한 제5차 국제 워크숍 가이드라인에 따르면, 신장 관련 수술 적응증 중 하나로 '24시간 소변 칼슘 배설량 여성 > 250 mg/day, 남성 > 300 mg/day'를 새롭게 명시하고 있습니다.

환자는 58세 여성이고 24시간 소변 칼슘 수치가 381 mg/day이므로, 현행 기준(>250 mg/day)을 초과하여 수술 적응증을 만족합니다. (물론 T score -3.1인 골밀도 역시 수술 적응증에 해당하므로, 현재 기준으로는 복수 정답의 여지가 있는 문제입니다.)

문제 해설이 소변 칼슘 수치를 오답으로 처리한 이유는 과거 가이드라인(2014년 제4차 지침)을 기준으로 작성되었기 때문입니다. 해설에 적힌 것처럼 2014년 당시에는 '성별 무관 > 400 mg/day 이면서 생화학적 결석 위험도가 증가한 경우'로 기준이 훨씬 높고 제한적이었습니다.

하지만 2022년 제5차 가이드라인에서는 고칼슘뇨증 단독으로도 수술을 고려할 수 있도록 기준이 낮아졌으며 성별 기준이 도입되었습니다. 최신 교과서인 해리슨 내과학 22판과 사비스톤 외과학 22판 모두 이 개정된 수치를 반영하고 있습니다. 첨부해 주신 개념서 본문에도 현행 기준인 '300 mg (남) / 250 mg (여)'가 올바르게 업데이트되어 있는 것을 확인할 수 있습니다.

따라서 질문자님께서 최신 기준에 맞게 정확히 판단하신 것이 맞습니다.

근거

• Evaluation and Management of Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement and Guidelines from the Fifth International Workshop (2022) https://doi.org/10.1002/jbmr.4677
• Harrison's Principles of Internal Medicine (22e) pg. 3278
• Sabiston Textbook of Surgery (22e) 74장