정의 및 특징
- 폐의 구조적, 기능적 미성숙으로 인해 폐표면활성제(surfactant)가 부족하여 발생하는 진행성의 호흡곤란을 특징으로 하는 질환
- 주로 미숙아에서 발생하며, 재태주수가 짧을수록 발생 빈도와 중증도가 증가
- 과거에는 병리학적 소견에 근거하여 유리질막병(Hyaline Membrane Disease, HMD)이라고도 불렸음. 이는 폐포 내벽에 호산성의 유리질막이 형성되는 특징적인 소견 때문
병태생리
- Surfactant는 제2형 폐포세포(Type II pneumocyte)에서 합성 및 분비되며, 주요 기능은 폐포 내 공기-액체 경계면의 표면장력을 감소시켜 호기 말에 폐포가 쪼그라드는 것을 방지하는 역할을 함
진단: 임상증상, 경과, 흉부 방사선사진, ABGA검사 소견을 기초로 하여 진단
- 임상양상
  - 호흡곤란 및 청색증: 출생 직후 또는 수 시간 내에 시작되어 48-72시간에 걸쳐 점차 악화되는 양상
  - 빈호흡, 호기 시 신음 nasal flaring, 함몰호흡 (보조근 사용)
- CXR 상 다음과 같은 전형적인 소견을 확인
  - 미만성 망상 과립상 음영 (Diffuse reticulogranular pattern)
  - 공기 기관지 조영상 (Air-bronchogram)
  - 전체적인 폐 용적 감소 (Low lung volume): 폐가 충분히 팽창하지 못해 전반적으로 하얗고 작아 보임 (저팽창, hypoaeration)
  - 심하게 진행된 경우 폐 전체가 완전히 하얗게 보이는 white out 소견을 보일 수 있음
- 검사 소견: 초기 호흡 산증 → 호흡 및 대사성 산증
치료: 폐표면활성제 투여 + 호흡보조요법
- 폐표면활성제 보충 요법 (Surfactant Replacement Therapy)
  - 기관내관을 통해 폐에 직접 surfactant를 투여
  - 투여 시기: 진단 후 가능한 한 빨리 투여
- 호흡보조요법
  - 비강 지속 기도 양압 (nasal CPAP)
    1) PaO2 50~70mmHg (SpO2 91~95%) 유지를 목표로 가온가습된 40~70% 산소를 비강 캐뉼라로 투여하기 시작
    2) SaO2가 90% 유지가 안되면 5~10cmH2O 의 nasal CPAP 시작
  - 기계환기보조
    : 호흡부전이 발생하거나 지속적인 무호흡이 있는 경우 필요
    1) 동맥혈 pH <7.2
    2) PaCO2 >60mmHg
    3) SpO2 <90% (산소농도 40~70%, 5~10cmH2O CPAP에서)
    4) 지속적이거나 심한 무호흡증 등의 호흡부전 증상이 있는 경우
예방
- 산전 스테로이드 투여: RDS 예방에 가장 효과적인 방법

[1] 홍창의 12e, pg. 306-326

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