Complicated, uncomplicated

Hinchey Stage Ia를 Uncomplicated(합병증 없는 게실염)로 볼지, Complicated(합병증 동반 게실염)로 볼지는 참조하는 학회 가이드라인과 문헌에 따라 분류 기준이 다릅니다. 결론부터 말씀드리면, 치료 원칙을 기준으로는 문제 해설처럼 Uncomplicated에 준하여 접근하는 것이 일반적입니다.

해설과 개념서의 내용이 다르게 적혀 있는 이유는, 문헌마다 '합병증(complication)'을 정의하는 시각이 다르기 때문입니다.

1. 외과적 치료(시술/수술) 필요성을 기준으로 하는 관점 (문제 해설)
미국대장항문학회(ASCRS, 2020) 가이드라인과 Sabiston 등 주요 외과학 교과서는 합병증을 '시술이나 수술이 필요한 뚜렷한 농양, 누공, 폐색, 천공'으로 정의합니다. Stage Ia는 염증이 대장 주변 지방층으로 파급(phlegmon)되기는 했으나 뚜렷한 농양이 형성되지 않은 상태이므로, 합병증이 없는 Uncomplicated로 묶어서 분류합니다. 이 경우 Stage Ib(농양) 이상부터 Complicated가 됩니다.

2. 해부학적 염증 파급을 기준으로 하는 관점 (개념서)
반면, 세계응급외과학회(WSES, 2020) 가이드라인 등 일부 문헌에서는 염증이 장벽을 뚫고 주변으로 나갔다는 해부학적 상태 자체를 중시합니다. 그래서 염증이 장벽 내에 국한된 상태(Stage 0)만을 Uncomplicated로 보고, 장벽 밖으로 미세한 기포나 액체 저류가 관찰되는 Stage Ia부터는 엄격하게 Complicated로 분류합니다.

이처럼 분류 체계의 차이가 있을 뿐, 어느 쪽이 명백하게 틀린 오개념인 것은 아닙니다.

중요한 점은 어느 분류를 따르든 Stage Ia의 실제 치료 방침은 동일하다는 것입니다. 두 문헌 모두 Stage Ia는 시술(경피적 배농)이나 수술이 필요하지 않으며, 항생제와 금식 등을 통한 내과적 보존 치료를 시행한다고 명시하고 있습니다.

따라서 시험 문제를 푸실 때나 임상에서는 명칭 자체에 얽매이기보다는, Stage Ia가 '시술이나 수술이 필요한 진짜 합병증(Stage Ib 이상의 뚜렷한 농양이나 천공 등)이 발생하기 전의 상태'라는 본질적인 치료 위계를 기준으로 이해하시는 것이 좋습니다.

근거

• The American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) Clinical Practice Guidelines (2020) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32422050/
• World Society of Emergency Surgery (WSES) Guidelines (2020) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32381121/
• Sabiston Textbook of Surgery (22판) p.2056-2120