임산부인데 CT 촬영이 말이 되나요?

네, 임신부라도 필요하다면 CT 촬영을 시행할 수 있으며, 산과적 적응증이 없는 상태에서 맹장 수술과 제왕절개를 같이 시행하는 것은 권장되지 않습니다. 문제 해설과 개념서에 적힌 내용은 현행 학회 가이드라인 및 표준 교과서의 원칙과 일치합니다.

질문하신 두 가지 쟁점에 대한 구체적인 이유는 다음과 같습니다.

1. 임신 중 CT 촬영의 타당성
임신부에게 급성 충수염이 의심될 때 1차 검사로 초음파, 2차 검사로 조영제 없는 MRI를 우선하는 것이 원칙입니다. 그러나 초음파나 MRI를 즉시 이용하기 어렵거나 결과가 불확실할 때, 확진을 위한 CT 촬영은 금기가 아닙니다.
미국산부인과학회(ACOG)와 미국방사선학회(ACR) 가이드라인, 그리고 외과 교과서(Sabiston 22판)에 따르면, 진단 지연으로 충수가 파열되어 복막염으로 진행할 경우 태아 사망률이 크게 치솟습니다. 따라서 신속한 진단을 위해 CT 촬영을 시행할 것을 권고합니다. 일반적인 진단용 복부 CT 1회 촬영 시 방사선량은 태아에게 기형이나 위해를 유발하는 기준 선량보다 훨씬 낮으므로 진단적 이득이 위험을 상회합니다. 주어진 문제의 선택지에 초음파나 MRI가 없다면, 확진을 위한 CT 촬영이 정답이 됩니다.

2. 제왕절개 동시 시행의 부적절성
임신 중 충수절제술을 시행한다고 해서 제왕절개를 같이 해야 하는 것은 아닙니다. 세계내시경외과학회(SAGES) 가이드라인 및 산과 지침에 따르면, 제왕절개나 분만은 조기 진통이나 태아 곤란증 등 명확한 '산과적 적응증'이 있을 때만 시행해야 합니다.
첨부하신 태아심장박동-자궁수축감시검사(사진 1) 결과를 보면 태아 심박 기저선이 정상 범위에 있고 뚜렷한 규칙적 자궁 수축이 관찰되지 않아 태아 상태가 안정적입니다. 임신 30주에 산과적 적응증 없이 제왕절개를 동시 시행하면 불필요한 조산을 유발하여 오히려 태아의 예후를 악화시킵니다. 따라서 복강경으로 충수돌기만 안전하게 절제하고 임신을 유지하는 것이 표준적인 치료 지침입니다.

근거

• ACOG Committee Opinion No. 723: Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation (2017, Reaffirmed 2021) https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002355
• ACR Appropriateness Criteria® Right Lower Quadrant Pain: 2022 Update https://doi.org/10.1016/j.jacr.2022.09.011
• SAGES guidelines for the use of laparoscopy during pregnancy (2024)
• Sabiston Textbook of Surgery (22e) p.476-498, 2037-2055