백금 무반응 난소암: 완화요법, non platinum 항암치료에서 완화요법은 뭘 하나요?

백금계 무반응(platinum-refractory) 난소암에서 시행하는 'non-platinum 항암치료'는 완치를 기대하기보다는 병의 진행을 늦추고 증상을 경감하기 위한 고식적(palliative) 항암화학요법을 의미하며, '완화요법(palliative care)'은 통증 및 합병증을 조절하여 환자의 삶의 질을 높이는 최선의 지지요법(best supportive care)을 뜻합니다.

개념서의 "완화요법, non-platinum 항암치료" 서술은 현행 가이드라인과 정확히 일치합니다. 구체적으로 이 단계에서 시행하는 치료 내용은 다음과 같습니다.

1. 비백금계(Non-platinum) 항암치료의 종류
백금계 항암제에 더 이상 반응하지 않거나 내성이 생긴 경우, 부작용을 줄이고 증상을 완화하기 위해 여러 약제를 섞어 쓰기보다는 단일 약제(single-agent) 투여를 원칙으로 합니다.

• 주요 세포독성 항암제: 도세탁셀(Docetaxel), 젬시타빈(Gemcitabine), 페길화 리포좀 독소루비신(PLD), 매주 투여 파클리탁셀(Weekly paclitaxel), 토포테칸(Topotecan), 경구 에토포시드(Oral Etoposide) 등을 주로 사용합니다.
• 표적항암제 병용: 종양의 혈관 생성을 억제하는 베바시주맙(Bevacizumab)을 단독 혹은 병합하여 사용할 수 있습니다.
• 최신 권고 약제: 최근 NCCN 가이드라인에서는 엽산수용체알파(FRα)가 높게 발현된 종양일 경우, 항체-약물 접합체(ADC)인 미르베툭시맙 소라브탄신(Mirvetuximab soravtansine-gynx)을 선호 요법으로 새롭게 추가하여 권고하고 있습니다.

2. 완화요법(Palliative therapy)의 구체적 내용
백금 무반응 단계로 진행하면 암 덩어리가 커지고 전이되면서 여러 난치성 합병증이 발생합니다. 완화요법은 암 자체의 제거가 아니라 환자가 겪는 신체적 고통을 최소화하는 데 초점을 맞춥니다.

• 증상 관리: 복강 내 암 전이로 인해 흔히 발생하는 난치성 복수(refractory ascites)를 천자 등으로 조절하고, 피로와 오심/구토 등 전신 증상을 적극적으로 관리합니다.
• 제한적 수술(Limited surgery): 종양이 장을 침윤하여 장폐색(bowel obstruction)이 발생했을 때, 이를 해결하여 환자의 식이와 배변을 돕기 위해 제한적인 우회술이나 장루 조성술 등을 시행합니다.
• 국소 방사선 치료(Localized radiation therapy): 종괴가 주변 신경이나 장기를 누르면서 생기는 극심한 압박감과 통증을 경감하기 위해 국소적으로 방사선 치료를 활용합니다.

즉, 더 이상 백금계 항암제가 듣지 않는 단계에서는 환자의 삶의 질을 극대화하고 고통을 덜어주는 모든 신체적·심리적 돌봄(호스피스 포함)이 치료의 중심이 됩니다.

근거

• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Ovarian Cancer (Version 1.2026) (https://www.nccn.org)
• Harrison's Principles of Internal Medicine (22nd Edition) Chapter 94 (Gynecologic Malignancies)