침습형 유방암에서 유방보존수술 진행 시 safety margin을 몇으로 해야하나요

침습형 유방암에서 유방보존수술(BCS) 시 요구되는 안전 절제연(safety margin)의 표준 기준은 "종양에 잉크가 묻지 않음(no ink on tumor)"입니다.

과거에는 침습암 유방보존술 시에도 1~2mm 이상의 넓은 절제연을 요구하는 경우가 많았습니다. 그러나 2014년 미국종양외과학회(SSO)와 미국방사선종양학회(ASTRO)의 공동 합의 이후, 침습암에서는 절제면에 암세포가 닿지 않은 상태(0mm 초과, no ink on tumor)만 만족하면 추가적인 재절제술을 시행하지 않아도 되는 것으로 국제적인 표준(NCCN, ASCO 등)이 확립되었습니다. 더 넓게 절제하더라도 동측 유방의 재발 위험이 유의미하게 감소하지 않기 때문입니다.

반면, 질문자님이 학습하신 대로 비침습암인 관상피내암(DCIS)의 경우에는 별도의 가이드라인을 통해 2mm의 음성 절제연을 확보하도록 권고하고 있습니다. DCIS는 2mm의 여백을 확보했을 때 재발률이 유의하게 개선되는 것으로 확인되었기 때문입니다.

정리하자면, 질환에 따라 절제연 기준을 다르게 적용하며 침습암은 "no ink on tumor", 상피내암(DCIS)은 "2mm"를 확보하는 것이 현행 수술 원칙입니다. 개념서 본문에는 구체적인 margin 수치가 명시되어 있지 않으나, 위와 같은 기준을 바탕으로 학습하시면 정확합니다.

근거

• SSO-ASTRO Consensus Guideline on Margins for Breast-Conserving Surgery with Whole Breast Irradiation in Stage I and II Invasive Breast Cancer (2014) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4146036/
• Sabiston Textbook of Surgery (22e) Chapter 68. Diseases of the Breast