이 CTG가 absent variability가 맞나요?

질문자님의 지적이 카테고리 분류 기준상 정확합니다. ACOG(미국산부인과학회) 가이드라인에 따르면, 태아심박동 변동성이 미세하게라도 관찰되는 'minimal variability'라면 반복적인 후기 심박동 감소(recurrent late deceleration)가 동반되더라도 Category III가 아닌 Category II로 분류되는 것이 원칙입니다.

1. ACOG 태아심박동 감시 분류 기준
가이드라인에서 정의하는 변동성(Variability)과 Category III의 기준은 다음과 같습니다.

• Absent variability: 진폭 변화를 감지할 수 없음 (Undetectable)
• Minimal variability: 진폭 변화가 감지되나 5 bpm 이하 (Greater than undetectable and ≤ 5 bpm)
• Category III 진단 기준: 반드시 Absent variability이면서 반복적인 후기 심박동 감소, 반복적인 변동 심박동 감소, 또는 서맥 중 하나가 동반되어야 합니다. (또는 Sinusoidal pattern)

따라서 육안으로 보았을 때 파형에 미세한 진폭 변화가 있어 minimal variability로 판독한다면, 아무리 후기 심박동 감소가 반복되더라도 Category II에 해당합니다.

2. 문제 해설 및 개념서 내용에 대하여
해당 문제의 해설은 이 CTG 파형을 변동성이 완전히 소실된 'absent variability'로 판독했다는 전제하에 Category III로 분류한 것입니다. 실제 첨부된 CTG 파형을 보면 미세한 요철과 밋밋한 구간이 혼재되어 있어 육안 판독상 경계에 있을 수 있으나, 출제자는 이를 absent variability로 의도하고 출제한 것으로 보입니다. 출제자의 판독(absent)을 전제한다면 Category III로 분류한 해설의 논리 자체는 가이드라인 기준에 부합합니다.

다만, 질문에 첨부된 개념서 하단 표에서 초기 처치 대상으로 [반복적인 Late Deceleration] 또는 [minimal / absent variability]를 묶어서 안내한 부분은 주의해서 보셔야 합니다.
반복적인 후기 심박동 감소와 함께 minimal variability가 나타나는 상황(Category II) 역시 초기 처치 후 호전되지 않으면 제왕절개 등 신속한 분만을 고려해야 할 만큼 임상적으로 매우 위급한 상태입니다. 개념서는 이러한 임상적 처치의 유사성 때문에 두 상황을 묶어 설명한 것으로 보이나, 엄밀한 카테고리 진단 기준을 묻는다면 Category III의 조건에는 오직 'absent variability'만 포함되는 것이 맞습니다.

근거

• ACOG Clinical Practice Guideline No. 10: Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring: Interpretation and Management (2025)