IBD 중증도 평가

궤양성 대장염(UC)과 크론병(CD)은 침범 부위와 주요 임상 양상이 다르므로 중증도를 평가하는 도구와 기준도 명확히 다릅니다. 최신 미국 소화기학회(ACG) 및 대한장연구학회(KASID) 가이드라인을 기준으로 두 질환의 중등도(Moderate) 평가 방법을 설명해 드리겠습니다.

1. 궤양성 대장염 (Ulcerative Colitis, UC)의 중증도 평가

UC는 주로 혈변을 동반한 배변 횟수와 전신 염증 지표를 기준으로 평가하며, 대표적으로 Truelove and Witts criteria를 사용합니다.

• 중등도 (Moderate): 경증과 중증의 중간 상태로, 혈변을 동반한 배변이 하루 4~5회이거나 경미한 전신 증상이 동반된 상태를 말합니다.
  • 참고로 경증(Mild)은 배변 횟수 하루 4회 미만 + 전신 증상(발열, 빈맥, 빈혈, ESR 상승)이 없는 상태이며, 중증(Severe)은 혈변이 하루 6회 이상이면서 열(>37.5℃), 빈맥(>90회/분), 빈혈(Hb<10.5g/dL), ESR 상승(>30mm/hr) 중 1개 이상이 동반된 상태입니다.
• 이 외에도 임상 증상과 내시경 소견을 종합한 Mayo Score가 흔히 사용됩니다.

2. 크론병 (Crohn's Disease, CD)의 중증도 평가

CD는 염증이 장관 전체에 비연속적으로 발생하고 누공, 협착 등 다양한 양상을 보이므로, 복통, 설사, 체중 감소, 합병증 유무 등을 종합적으로 수치화하여 평가합니다. 대표적으로 CDAI (Crohn's Disease Activity Index)나 HBI (Harvey-Bradshaw Index)를 사용합니다.

• 임상적 중등도 (Moderate to Severe) 분류 (ACG 가이드라인 기준):
  경증 치료에 실패했거나 발열, 유의미한 체중 감소, 뚜렷한 복부 통증 및 압통, 간헐적 구역/구토, 심한 빈혈이 동반된 경우 중등도로 평가합니다. (폐색, 농양, 반발 압통, 악액질 등이 나타나면 중증으로 분류)
• 점수 기준:
  • CDAI: 220 ~ 450점을 중등도로 봅니다. (150점 미만이 관해, 150~219점이 경증)
  • HBI: 8 ~ 16점을 중등도로 봅니다. (5점 미만이 관해, 5~7점이 경증, 16점 초과는 중증)

※ 첨부된 개념서 서술에 대한 검토
개념서에 제시된 크론병의 HBI 점수 기준(5~7점 경증, 8~16점 중등도)은 현행 문헌 및 가이드라인과 부합하는 정확한 내용입니다.
다만, 개념서 하단에 "국가고시, 임종평 수준에서는 UC severity 평가에 따라 중등도를 평가해도 무방"하다고 적힌 팁은 학술적·임상적 기준과 다릅니다. UC는 혈변 횟수와 전신 염증 지표가 기준이지만, CD는 주로 복통, 체중 감소, 합병증(누공·농양 등)을 평가 항목으로 두기 때문에 두 질환의 척도를 호환하여 사용할 수 없습니다. 강사가 시험 문제 풀이의 편의를 위해 단순화한 요령일 수 있으나, 실제 가이드라인이나 임상 기준으로는 명백히 구별하여 평가해야 합니다.

근거

• ACG Clinical Guideline: Ulcerative Colitis in Adults (2019) https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2019/03000/acg_clinical_guideline__ulcerative_colitis_in.10.aspx
• ACG Clinical Guideline: Management of Crohn's Disease in Adults (2018) https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2018/04000/acg_clinical_guideline__management_of_crohn_s.10.aspx
• 대한장연구학회, 2023년 개정된 지침서에 근거한 중등도 이상의 궤양성 대장염 치료의 최신 지견