2021-KMLE-5교시-24번

24. 69세 남자가 2주 전부터 움직이면 숨이 찬다며 병원에 왔다. 7년 전에 고혈압과 심방세동을 진단받고 발사르탄과 와파린을 복용하고 있다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.4℃이다. 가슴 청진에서 심음이 불규칙하게 들렸으며 심장끝에서 3/6도의 수축기 심잡음이 들린다. 호흡음은 정상이다. 가슴 X선사진(사진 16-1)과 심전도(사진 16-2)이다. 심초음파검사 결과는 다음과 같다. 치료는?<div class="box-block">왼심실박출률: 32% (참고치, &gt;55)</div><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/33840" elements="[]"></editable-image><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/33839" elements="[]"></editable-image>

KMLE

 24. 69세 남자가  2주 전부터 움직이면 숨이 찬다 며 병원에 왔다. 7년 전에 고혈압과 심방세동을 진단받고  발사르탄과 와파린 을 복용하고 있다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.4℃이다. 가슴 청진에서  심음이 불규칙 하게 들렸으며  심장끝에서 3/6도의 수축기 심잡음 이 들린다. 호흡음은 정상이다. 가슴 X선사진(사진 16-1)과 심전도(사진 16-2)이다. 심초음파검사 결과는 다음과 같다. 치료는?   왼심실박출률:  32 % (참고치, &gt;55)       1. 심장이식 2. 왼심실보조기구 3. 심실재동기화치료 4. 이바브라딘 경구투여 5. 카르베딜롤 경구투여 - 해설:  69세 남자가  호흡곤란 을 주소로 내원하였다.  고혈압, 심방세동  병력으로  ARB, 와파린  복용중이다. 불규칙한 심음과  심장끝에서 수축기 심잡음 으로 심방세동,  승모판 역류 가 있음을 의심할 수 있다. ECG에서  absent P wave, irregularly irregular RR wave 가 관찰되어 심방세동을 진단할 수 있다.  EF 32% 로  HFrEF 로 진단할 수 있다. HFrEF의 1차 치료로  ACEi/ARB, beta-blocker 를 사용할 수 있다. Af의 rate control로  beta-blocker, non-DHP CCB 를 사용할 수 있어 두 질환에 사용되는  카르베딜롤 을 사용할 수 있다. 

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