메트포민 끊는 거 동맥조영이니까 시술당일 아침부터 2일간이 맞지 않나요?

최신 임상 가이드라인에 따르면 질문자님 말씀대로 신기능이 정상인 경우 '시술 당일(아침)부터 시술 후 48시간(2일)까지' 메트포민을 중단하는 것이 맞습니다. 하지만, 현재 학습 중인 개념서에는 '시술 2일 전~2일 후까지 중단'으로 명시되어 있으므로, 수험 및 평가 목적상으로는 제공된 개념서의 기준을 우선하여 암기하셔야 합니다.

이에 대한 의학적 배경과 가이드라인의 차이를 아래에 상세히 해설해 드립니다.

1. 메트포민을 중단하는 이유 (기전)

요오드화 조영제를 사용하면 조영제 유발 신병증(CIN, Contrast-Induced Nephropathy)으로 인해 급성 신손상(AKI)이 발생할 수 있습니다. 메트포민 자체는 신독성이 없지만, 신장으로 배설되므로 조영제로 인해 신기능이 저하되면 체내에 메트포민이 축적됩니다. 이는 치명적인 **유산산증(Lactic acidosis)**을 유발할 수 있기 때문에 조영제 사용 전후로 약전을 중단해야 합니다.

2. 동맥조영술과 메트포민 중단 시기의 관계 (가이드라인 vs 개념서)

질문자님께서 언급하신 "동맥조영이니까"라는 부분은 조영제의 투여 경로와 신독성 위험도를 연관 지은 매우 날카로운 지적입니다.

• 위험도의 차이: 관상동맥조영술(CAG)과 같은 **동맥 내 투여(Intra-arterial injection)**는 CT 등에서 쓰이는 정맥 내 투여(Intravenous injection)보다 조영제가 고농도로 신장에 도달하므로 급성 신손상(AKI)의 위험이 더 높습니다.
• 보수적 기준 (개념서의 배경): 과거에는 이러한 높은 위험도와 환자의 기저 신기능 저하 가능성을 모두 고려하여 매우 보수적으로 **'시술 48시간(2일) 전부터 중단'**할 것을 권고했습니다. 현재 제공된 개념서의 "시술 2일 전~2일 후 중단"은 이 보수적인 지침이나 특정 교과서의 과거 판본을 반영한 것으로 보입니다.
• 최신 가이드라인 (실제 임상): 미국 방사선의학회(ACR) 및 FDA의 최신 지침에서는 환자의 사구체여과율(eGFR)에 따라 중단 시기를 세분화했습니다.
  • eGFR > 60 (정상 신기능): 굳이 48시간 전부터 끊을 필요 없이 **'검사 당일(투여 시점)부터 중단'**하고, 48시간 후 신기능을 재평가하여 이상이 없으면 재개합니다. (질문자님의 생각과 일치)
  • eGFR 30~59 또는 동맥 내 투여로 위험이 높은 경우: 검사 당일 혹은 48시간 전부터 중단하는 등 환자 상태에 따라 엄격하게 적용합니다.

요약 및 학습 가이드

임상적 현실과 최신 지침(당일 아침부터 중단)을 정확히 알고 계신 것은 훌륭합니다. 다만, 국가고시나 전문의 시험 등의 평가에서는 출제 근거가 되는 특정 교과서나 학회 개념서의 텍스트가 정답의 기준이 됩니다.

따라서 실무적인 지식으로는 질문자님의 이해(당일~2일 후)를 유지하시되, 해당 플랫폼의 시험이나 암기를 위해서는 "시술 2일 전 ~ 시술 2일 후 중단"이라는 텍스트 자체를 정답 기준으로 삼으시길 권장합니다.