2018-PE-외과-24번

42세 남성이 건강검진으로 시행한 상복부 초음파상 다음의 병변이 발견되어 내원하였다. 환자는 특이한 복부 증상은 없다고 한다. 적절한 치료는?<img src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/10682">

 42세 남성이 건강검진으로 시행한 상복부 초음파상 다음의 병변이 발견되어 내원하였다. 환자는 특이한 복부 증상은 없다고 한다. 적절한 치료는?   1. 6개월 후 추적 초음파 2. 담낭절제술 3. 경과 관찰 4. 체외충격파쇄석술 5. 내시경역행담췌관조영술 - 해설:  현재 무증상 담석이 발견되었다. 담석 크기가 3cm미만이므로 예방적 담낭절제술에 해당되지 않는다. 경과관찰한다.    담낭 담석이 발견된 환자에서 담낭 절제술이 권고되는 경우  는 다음과 같다.  →  Complicated  choledocholithiasis (합병증을 동반한 담석) : 담낭염, 췌장염, 담관염 등  →  Symptomatic  choledocholithiasis (증상이 있는 담석) : biliary colic   →  Asymptomatic (증상 및 합병증이 없는 경우) : 대부분 low risk로 observation한다.      무증상 담낭 담석 환자에서 예방적 담낭절제술을 시행하는 경우 는 다음과 같다 :    합병증 발생 소인이 있는 경우 :         1) 석회화 또는 자기양 담낭 (porcelain GB)      2) 경구 조영술에서 담낭이 보이지 않는 경우 (congenital anomalous GB)      3) 직경 3cm 이상의 거대 담낭 담석      4) 동반된 담낭의 용종 크기가 1cm이상/추적검사상 용종의 급격한 크기변화가 있는 경우      5) CBD stone이 동반된 경우      chronic hemolysis가 있는 환자 (sickle cell disease, hereditary spherocytosis)    급격한 체중감소가 예측되는 비만 치료 수술을 시행하는 경우 등      

질문 감사드립니다.우선 경과관찰이 좀더 합리적이라고 다음과 같이 설명하고 있습니다. (무증상 담낭담석 대부분 환자들에게서 합병증 발생 전에 담도성 통증이 먼저 선행한다는 점에서 판단함)<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/17015" elements="[{&quot;id&quot;:1,&quot;x1&quot;:1035.3805954391892,&quot;y1&quot;:969.0416790636518,&quot;x2&quot;:1851.105411164005,&quot;y2&quot;:969.0416790636518,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;},{&quot;id&quot;:2,&quot;x1&quot;:922.3584824170762,&quot;y1&quot;:612.612600115652,&quot;x2&quot;:922.3584824170762,&quot;y2&quot;:612.612600115652,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;},{&quot;id&quot;:3,&quot;x1&quot;:278.62383868243245,&quot;y1&quot;:110.72887073863637,&quot;x2&quot;:1959.2135192721132,&quot;y2&quot;:115.64287565264128,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;},{&quot;id&quot;:4,&quot;x1&quot;:47.66560772420148,&quot;y1&quot;:218.8369788467445,&quot;x2&quot;:1964.127524186118,&quot;y2&quot;:223.7509837607494,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;},{&quot;id&quot;:5,&quot;x1&quot;:42.751602810196566,&quot;y1&quot;:341.68710169686733,&quot;x2&quot;:750.3683104269043,&quot;y2&quot;:346.60110661087225,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;},{&quot;id&quot;:6,&quot;x1&quot;:1428.5009885595823,&quot;y1&quot;:710.8926983957502,&quot;x2&quot;:1949.3855094441033,&quot;y2&quot;:715.8067033097551,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;},{&quot;id&quot;:7,&quot;x1&quot;:67.32162738022113,&quot;y1&quot;:833.7428212458731,&quot;x2&quot;:932.186492245086,&quot;y2&quot;:838.6568261598779,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;}]"></editable-image>출처 : <a target="_blank" rel="noopener noreferrer nofollow" href="https://synapse.koreamed.org/upload/synapsedata/pdfdata/0028kjg/kjg-71-253.pdf">https://synapse.koreamed.org/upload/synapsedata/pdfdata/0028kjg/kjg-71-253.pdf</a><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/17016" elements="[{&quot;id&quot;:1,&quot;x1&quot;:1361.6664720618205,&quot;y1&quot;:211.59402598505434,&quot;x2&quot;:1361.6664720618205,&quot;y2&quot;:211.59402598505434,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;},{&quot;id&quot;:2,&quot;x1&quot;:326.88386336616844,&quot;y1&quot;:473.9129771356997,&quot;x2&quot;:1387.7534285835598,&quot;y2&quot;:478.26080322265625,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;}]"></editable-image>출처 : <a target="_blank" rel="noopener noreferrer nofollow" href="https://www.kjg.or.kr/journal/download_pdf.php?doi=10.4166/kjg.2023.044">https://www.kjg.or.kr/journal/download_pdf.php?doi=10.4166/kjg.2023.044</a>

6개월 후 추적초음파는 답이 될 수 없나요? -  주기적인 추적보다 경과 관찰을 하는 이유가 왜 더 적절한지 궁금합니다 

6개월 후 추적초음파는 답이 될 수 없나요?

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