Midtrimester painless abortion이 있으면 자궁경부가 길더라도 예방적으로 결찰술을 한다는건가요?

네, 맞습니다. 임신 2삼분기 무통성 유산(Midtrimester painless abortion)의 과거력이 있다면, 현재 자궁경부 길이가 정상적으로 길게 유지되더라도 임신 12~14주 차에 예방적으로 자궁경부 원형 결찰술을 시행합니다.

근거 및 상세 해설

자궁경부 원형 결찰술(Cervical cerclage)의 시행 적응증은 크게 과거력(History), 초음파(Ultrasound), 신체검진(Physical-exam) 기반으로 나뉩니다. 이 중 현재 자궁경부의 상태(길이 등)와 무관하게 환자의 과거력만으로 시행을 결정하는 것을 과거력 기반 예방적 결찰술(History indicated cerclage)이라고 합니다.

개념서에 명시된 바와 같이, 아래 세 가지 중 하나라도 해당하는 경우 자궁경부가 짧아지는 것을 기다리지 않고 임신 12~14주 차에 예방적으로 수술을 시행합니다.

1. 과거 임신에서 자궁경부 무력증(IIOC)이 발생하여 결찰술을 시행한 경우
2. 임신 2삼분기 무통성 유산(Midtrimester painless abortion)의 과거력이 있는 경우
3. 3번 이상의 조산 과거력이 있는 경우

반면, 자궁경부 길이를 기준으로 수술을 결정하는 것은 초음파 기반 결찰술(Ultrasound indicated cerclage)입니다. 이는 조산이나 유산의 과거력이 있는 산모가 단태아 임신 중 초음파 상 자궁경부 길이가 25mm 미만으로 짧아졌을 때 시행하는 별개의 적응증입니다.

결론적으로, 전형적인 자궁경부 무력증의 병력인 'Midtrimester painless abortion'이 있다면, 초음파상 자궁경부 길이의 변화가 나타나기 전에 선제적으로(예방적) 결찰술을 시행하는 것이 원칙입니다.

무통성 유산(Painless abortion)이란 자궁 수축으로 인한 뚜렷한 통증(진통) 없이 자궁경부가 열리면서 태아가 만출되어 유산되는 현상을 의미합니다.

상세 해설
일반적인 유산이나 조산 과정에서는 자궁이 수축하면서 배가 뭉치고 아픈 '진통'이 동반되며 자궁경부가 열립니다. 하지만 자궁경부 무력증(IIOC) 환자의 경우, 자궁경부 자체가 구조적으로 약해져 있어 임신 2삼분기가 되면서 점차 증가하는 태아와 양수의 무게를 기계적으로 버티지 못하게 됩니다.

그 결과 산모는 뚜렷한 복통이나 진통을 느끼지 못한 채 자궁경부가 스르르 짧아지고 열리게 됩니다(소실 및 개대). 산모는 단지 맑은 질 분비물이 증가하거나 골반에 가벼운 압박감 정도만 느끼다가, 갑작스럽게 양막이 질 내로 밀려나와 파수되거나 태아가 배출되는 유산을 겪게 됩니다.

개념서의 정의에 명시되어 있듯, "임신 2삼분기(15~28주)에 통증 없이 자궁경부가 소실 및 개대되는 것"이 자궁경부 무력증의 본질이며, 이로 인해 발생하는 유산을 '임신 2삼분기 무통성 유산(Midtrimester painless abortion)'이라고 부릅니다. 이는 자궁경부 무력증을 시사하는 가장 전형적이고 핵심적인 임상 양상입니다.

산과 시험 문제에서 진통이나 자궁 수축에 대한 명시적인 언급 없이 '임신 2삼분기 유산력'만 주어졌다면, 이는 자궁경부 무력증(IIOC)으로 인한 무통성 유산(Painless abortion)으로 간주하고 문제를 풀어야 합니다.

상세 해설
의사 국가고시나 임상 시험 문제에서 출제자는 '자궁경부 무력증'과 다른 원인(예: 조기 진통)을 감별할 수 있도록 아래와 같은 방식으로 힌트를 제공합니다.

1. 조기 진통(Preterm labor)에 의한 유산/조산을 의도한 경우
   문제에서 "하복부 통증", "규칙적인 자궁 수축", "배 뭉침" 등의 통증과 수축 양상을 명확하게 제시합니다.

2. 자궁경부 무력증(IIOC)을 의도한 경우
   통증이나 수축에 대한 언급을 의도적으로 생략하거나 배제합니다. 대신 "이전 임신 20주에 자연유산되었다", "갑자기 맑은 물이 흐르며(양막 파수) 태아가 만출되었다", "자궁구가 열려 있었다" 정도로만 묘사합니다.

따라서 문제에 뚜렷한 진통 묘사가 없는 2삼분기(15~28주) 유산력이 주어지고, 현재 산모가 임신 12~14주 차에 내원했다면 출제 의도는 명확합니다. 이는 전형적인 자궁경부 무력증의 과거력으로 파악하여 '예방적 자궁경부 원형 결찰술(History-indicated cerclage)'을 정답으로 고르라는 것입니다. 실제 임상에서도 명확한 조기 진통 없이 발생한 2삼분기 유산력이 있다면 자궁경부 무력증의 가능성을 강하게 의심하여 선제적인 조치를 고려하게 됩니다.