Complicated여도 먼저 혈압조절 후 수술?

네, 맞습니다. Complicated Stanford B형 대동맥 박리라 할지라도 진단 즉시 가장 먼저 시행해야 하는 처치는 '혈압 및 맥박 조절(약물치료)'이며, 그 이후에 수술/시술(TEVAR 등)을 진행합니다.

상세한 근거와 해설은 다음과 같습니다.

1. 모든 대동맥 박리의 공통 초기 처치: 혈압 및 맥박 조절
대동맥 박리(Stanford A형, Uncomplicated B형, Complicated B형 모두 포함)가 발생했을 때, 찢어진 대동맥 내막으로 혈류가 계속 유입되면서 박리가 진행(Propagation)되거나 파열되는 것을 막는 것이 생존에 직결됩니다.
따라서 대동맥 벽에 가해지는 압력(Shear stress)을 최소화하기 위해 진단 즉시 베타차단제와 혈관확장제(Nitroprusside 등)를 투여하여 심박수(60bpm 이하)와 수축기 혈압(120mmHg 이하)을 낮추는 초기 약물치료가 모든 환자에게 예외 없이 최우선으로 시행되어야 합니다.

2. Complicated Type B의 단계적 치료 흐름

• 1단계 (초기 처치): 즉각적인 혈압, 맥박 조절 및 진통제 투여를 통한 안정화
• 2단계 (근본 치료): 파열 임박, 장기/분지 혈관 허혈(Malperfusion), 조절되지 않는 통증 등 합병증(Complicated) 소견이 있으므로 흉부 내혈관 대동맥 복원술(TEVAR, Stent graft) 등의 시술/수술 시행

3. 시험 문제 풀이 팁

• "가장 먼저 할 처치 / 초기 처치"를 묻는 경우: 박리의 위치(A형/B형)나 합병증 유무에 상관없이 정답은 항상 혈압 조절(약물치료)입니다.
• "다음 처치 / 확정적 치료"를 묻는 경우: 만약 문제에서 이미 혈압강하제를 투여하여 혈역학적으로 안정화된 상태이거나 약물치료 중이라는 전제가 주어졌을 때, 파열 임박이나 장기 허혈 등의 Complicated 소견이 있다면 그때는 정답이 시술/수술(TEVAR 등)이 됩니다.

질문하신 첨부 문제의 경우 합병증이 없는 Uncomplicated B형이므로 초기 혈압 조절 이후에도 장기적인 약물치료(Long term medical therapy)를 유지하는 것이 최종 정답이자 치료 방침이 됩니다.