2026 대한간학회 가이드라인에 따르면 경과관찰 아닌가요?

질문자님의 말씀대로 첨부된 대한간학회(KASL) 2026 가이드라인 요약 알고리즘을 단순 적용하면 '저바이러스혈증(HBV DNA < 2,000 IU/mL)'에서 '간경변증'이 없을 경우 추적 관찰하는 것이 맞습니다. 하지만 이 문제의 환자는 비침습적 검사(간섬유화스캔 9.8 kPa, APRI 1.23, 혈소판 118,000)를 통해 '유의한 간섬유화 및 초기 간경변'이 강력히 시사되므로 즉각적인 항바이러스 치료(TDF) 대상이 됩니다.

특히 이 문제의 해설은 유의한 섬유화만 있어도 바이러스 수치와 무관하게 치료를 권고하는 WHO 2024 최신 가이드라인의 확대된 치료 기준을 핵심 출제 의도로 삼고 있습니다.

상세한 근거와 해설은 다음과 같습니다.

1. 환자의 실제 간 상태 평가 (단순 경과관찰 대상이 아님)
질문자님께서는 '간경변 없으니'라고 판단하셨지만, 복부 초음파가 정상이라고 해서 간경변이나 유의한 간섬유화가 없다고 단정할 수 없습니다. 환자의 검사 수치를 자세히 보면 간경변/진행된 간섬유화의 전형적인 소견을 보이고 있습니다.

• 간섬유화스캔(Fibroscan) 9.8 kPa: 정상 범위를 넘어선 진행된 간섬유화(보통 >7.0 kPa 이상이면 유의한 섬유화)를 의미합니다.
• 혈소판 감소 (118,000/μL): 간경변으로 인한 문맥압 항진증의 가장 대표적이고 민감한 초기 지표입니다.
• APRI 점수 1.23: AST가 ALT보다 높게 역전되어 있으며, APRI = [(58/40)/118]×100 ≈ 1.23입니다. APRI가 1.0을 넘으면 진행된 간섬유화나 간경변을 강력히 시사합니다.

2. 가이드라인의 적용 및 출제 의도

• WHO 2024 기준 (문제 해설의 핵심): 문제 해설에 명시되어 있듯, 최신 글로벌 지침에서는 APRI > 0.5 또는 간섬유화스캔 > 7 kPa인 '유의한 간섬유화'가 확인되면 HBV DNA나 ALT 수치와 무관하게 즉시 항바이러스 치료를 시작하도록 권고합니다.
• 대한간학회 2026 기준 적용시: 알고리즘상 '저바이러스혈증'에서 '간경변증'이 있으면 치료(Anti-HBV treatment)를 하도록 되어 있습니다. 임상적으로 이 환자는 혈소판 감소와 높은 APRI, 간섬유화스캔 수치를 종합할 때 초기 간경변(Clinical Cirrhosis)에 준하는 상태로 평가되므로 치료를 시작하는 것이 타당합니다.

결론적으로, 이 문제는 과거처럼 HBV DNA < 2,000 + ALT 정상 = 무조건 추적 관찰이라는 낡은 공식에 빠지는 것을 방지하기 위해 만들어진 함정 문제입니다. 초음파가 정상이더라도 혈소판 수치, AST/ALT 비율, 간섬유화스캔 결과를 통해 숨겨진 '유의한 간섬유화'를 찾아내어 적극적으로 1차 치료제(TDF 또는 Entecavir)를 투여해야 한다는 최신 지견을 기억하시기 바랍니다.