2023-PE-내과-17번

64세 남자가 36도의 더운 여름에 야외에서 일하던 중 쓰러져서 왔다. 혈압 105/60mmHg, 맥박 89회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.1°C이다. 평소 체중 80kg이고, 피부는 건조하다. 혈액검사 결과이다. 치료는?<div class="box-block">BUN/Cr 47/1.5 mg/dL, Na+/K+/Cl- 160/3.9/108mEq/L</div>

 64세 남자가 36도의 더운 여름에 야외에서 일하던 중 쓰러져서 왔다. 혈압 105/60mmHg, 맥박 89회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.1°C이다. 평소 체중 80kg이고, 피부는 건조하다. 혈액검사 결과이다. 치료는?  BUN/Cr 47/1.5 mg/dL, Na + /K + /Cl -  160/3.9/108mEq/L  1. 0.45% 식염수 200 mL/hr로 24시간 투여 2. 0.45% 식염수 200 mL/hr로 48시간 투여 3. 0.9% 식염수 200 mL/hr로 24시간 투여 4. 0.9% 식염수 200 mL/hr로 48시간 투여 5. 5% DW 200 mL/hr로 24시간 투여 - 해설:   현재 열탈수로 인해 쓰러진 환자이며 고나트륨혈증을 보이고 있다.    고나트륨혈증의 치료는 원인을 교정하고, 수분결핍량(free-water deficit)을 보충하는 것이다.     고나트륨혈증의 원인이  설사, 구토, insensible water loss 등이거나 이뇨제 사용에 의한 것이라면 half saline이나 quarter saline으로 보충 하고,    원인이  요붕증(Diabetes insipidus)이라면 pure water loss이기 때문에 5DW 를 사용한다.    Severe hypotension을 보이는 경우 normal saline을 우선 사용 한다.       아래 표를 통하여 수분 결핍량을 계산하면 다음과 같다.        60세 남성, 체중 80Kg이므로 total body water = 0.6 x 80 Kg = 48 L      환자 혈청 Na 농도가 160 mEq/L 이므로,  Free water deficit  = [(160-140)/140] x 48L =  6.85L  이다. (Ongoing loss및 insensible loss가 주어지지 않았으므로 제외하여 계산한다.)      열탈수가 원인이므로 half saline이나 quarter saline을 사용하여 교정한다.  Half saline에는 free water 가 반절만 포함되어 있으므로 6.85L x 2 = 13.7L 의 half saline을 투여해야 총 6.85L의 수분이 보충된다.            만약 Quarter saline으 사용한다면, free water는 3/4만 포함되어있으므로 6.85L x 4/3 =          9.13L를 투여해야한다.    4. Half saline으로 13.7L를 투여한다고 했을 때로 가정한다.      Cerebral edema를 피하기 위해선  혈청 Na 농도 교정속도가 하루 10mEq/L 미만 이어야 한다. 따라서 target Na를 140이라고 했을 때, Na 160을 140이 되도록 교정할 땐 48시간보다 긴 시간에 걸쳐 수액을 투여해야 한다.      Half saline 13.7L를 48시간에 걸쳐 투여한다고 했을 때, 13.7(L)/48(hr) = 0.285 L/hr의 속도가 나온다. 이 속도보다 천천히 투여해야 안전하게 교정할 수 있다. 이 조건에 해당하는 선지는 2번이다.     

수액 주입속도보다도 수액 종류를 탈수가 아주 심할 때는 0.9% saline으로 탈수 먼저 해결하고 봅니다.저는 아래와 같이 정리했습니다.<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/16919" elements="null"></editable-image>&lt;참고문헌&gt;<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/16888" elements="null"></editable-image>출처: Harrison 21e p.347<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/16887" elements="[{&quot;id&quot;:1,&quot;x1&quot;:1725.5673499267934,&quot;y1&quot;:417.3224743777452,&quot;x2&quot;:1725.5673499267934,&quot;y2&quot;:417.3224743777452,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;}]"></editable-image>출처: <a target="_blank" rel="noopener noreferrer nofollow" href="https://www.e-cep.org/upload/pdf/2006490501-20070426094426.PDF">https://www.e-cep.org/upload/pdf/2006490501-20070426094426.PDF</a>

혈액학적으로 안정적이므로 저장성 Normal saline으로 48시간 이상 걸쳐 천천히 -  보기 선지를 보면 대략 어느정도 속도로 조절하냐를 묻는 것 같은데 ,   만약 혈역학적으로 불안정한 상태라면 수액 주입속도를 변경해야 하나요 ? 

혈액학적으로 안정적이므로 저장성 Normal saline으로 48시간 이상 걸쳐 천천히

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