위정맥류도 있는데 sb tube 가능?

위 정맥류가 동반되어 있어도 셍스테이큰-블레이크모어관(SB tube) 삽입을 통한 임시 지혈이 가능하며, 이 문제와 같은 초응급 상황에서는 출혈 부위와 무관하게 우선적으로 시행해야 합니다.

관련 근거와 상세 해설은 다음과 같습니다.

1. SB tube의 구조와 위 정맥류 지혈 원리
SB tube에는 식도를 압박하는 식도 풍선(Esophageal balloon)뿐만 아니라, 위 내부에서 부풀릴 수 있는 위 풍선(Gastric balloon)도 존재합니다. 튜브를 삽입하고 위 풍선을 부풀린 뒤 바깥쪽으로 팽팽하게 당겨 고정하면, 위 풍선이 위-식도 접합부와 위 분문부(Cardia)를 위쪽으로 강력하게 압박하게 됩니다. 따라서 식도 정맥류뿐만 아니라, 위 분문부를 따라 확장된 위 정맥류(GOV1)의 출혈도 물리적으로 지혈할 수 있습니다.

2. 환자의 혈역학적 불안정 및 의식 저하 (Bridge Therapy)
문제의 환자는 대량 토혈로 인한 심한 쇼크(혈압 60/40 mmHg)와 의식 혼미 상태로 내원했습니다. 이러한 상태에서는 기도가 보호되지 않아 내시경 도중 흡인성 폐렴이나 질식의 위험이 매우 높고, 대량 출혈로 인해 내시경 시야 확보조차 불가능합니다.
CT 소견상 '식도 및 위 주변의 정맥류'가 관찰되었으나 현재 정확한 출혈 포커스가 식도인지 위인지 내시경으로 확인되지 않은 상태입니다. 이처럼 즉각적인 내시경 지혈술(EVL, EVO 등)이 불가능한 초응급 상황에서는, 출혈 부위를 정확히 감별하기 이전에 환자의 활력 징후 안정화를 위한 가교 치료(Bridge therapy)로서 풍선 탐폰법(SB tube)을 최우선으로 시행해야 합니다.

📌 추가 팁 (위 정맥류 전용 풍선 탐폰법)
위저부(Fundus) 깊은 곳에 독립적으로 존재하는 위 정맥류(IGV) 출혈의 경우에는 식도 풍선 없이 커다란 위 풍선만 있는 린튼-나카스 튜브(Linton-Nachlas tube)가 더 효과적일 수 있습니다. 하지만 일반적인 임상 시험이나 국가고시 문제에서는 대량 정맥류 출혈의 응급 물리적 압박 지혈법을 포괄하여 '셍스테이큰-블레이크모어관 삽입'으로 출제하므로, 이를 가장 적절한 초기 대처로 선택하는 것이 타당합니다.

GOV2(위바닥으로 확장된 식도정맥류) 출혈이라면 셍스테이큰-블레이크모어관(SB tube)의 지혈 효과는 제한적이며, 물리적 압박 지혈을 위해서는 대용량 위 풍선을 가진 린튼-나카스 튜브(Linton-Nachlas tube)가 더 적합합니다. 하지만 문제와 같이 출혈 부위가 내시경으로 정확히 감별되지 않은 초응급 쇼크 상태에서는 구비가 용이한 SB tube를 우선 삽입해 가교 치료(Bridge therapy)를 시도하는 것이 맞습니다.

근거와 상세 해설은 다음과 같습니다.

1. GOV2 위치와 SB tube 압박의 한계
첨부된 개념서의 [위 정맥류 출혈] 분류(이미지 3 참고)에 따르면, GOV2는 식도정맥류가 위 분문부를 넘어 위저부(Fundus, 위바닥) 깊숙한 곳까지 확장된 형태입니다. SB tube의 위 풍선은 부풀린 후 튜브를 바깥쪽으로 당겨 위-식도 접합부와 위 분문부(Cardia)를 위로 밀어붙이며 압박하도록 설계되어 있습니다. 따라서 분문부를 벗어나 위저부에 넓게 위치한 GOV2 출혈 부위는 SB tube만으로는 충분한 압박 지혈 효과를 기대하기 어렵습니다.

2. 린튼-나카스 튜브(Linton-Nachlas tube)의 적용
GOV2나 IGV1(위저부 독립 정맥류)처럼 위저부에서 발생한 대량 출혈을 불가피하게 풍선으로 압박 지혈해야 할 때는, 식도 풍선 없이 약 600cc의 대용량 위 풍선만 존재하는 린튼-나카스 튜브를 사용하는 것이 해부학적으로 훨씬 효과적입니다.

3. 임상 및 수험적 접근 (초응급 상황의 대처)
본 문제의 환자는 심각한 저혈량성 쇼크(혈압 60/40 mmHg) 상태로, CT상 '식도 및 위 주변 정맥류'가 관찰되었을 뿐 현재 대량 출혈을 일으키고 있는 정확한 포커스가 식도인지, GOV1인지, GOV2인지 아직 내시경으로 진단되지 않은 블라인드 상태입니다.

이러한 초응급 상황에서는 빈도가 가장 높은 식도 정맥류와 GOV1 출혈을 동시에 효과적으로 커버할 수 있는 SB tube(또는 미네소타 튜브)를 우선 삽입하여 생체 징후를 안정화시키는 것이 올바른 임상적 대처이자 시험의 출제 의도입니다.

이후 환자의 혈역학적 상태가 안정화되어 내시경을 시행한 결과 GOV2 출혈로 확진된다면, 그때는 물리적 압박을 풀고 개념서 지침에 따라 내시경 정맥류 폐쇄술(EVO, 시아노아크릴레이트 주사)을 우선 시행하며, 지혈 실패 시 TIPS나 RTO 등의 구조요법으로 치료를 이어나가게 됩니다.