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2019년 5번과 같은문제인데 해설내용과 정답이 다릅니다.
by
lancom
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2023년 8월 30일
2019 년 5번
19개월 남아가 고열과 호흡곤란으로 왔다. 과거에 반복적인 폐렴으로 3번 입원했는데 완전한 호전 없이 퇴원하였으며 중이염도 6회 이상 앓았다고 한다. 편도는 보이지 않고 경부 림프절은 만져지지 않았다. 가슴 X선 검사로 심한 폐렴을 확인하였고 투베르쿨린 검사에서 경결은 7 x 5 mm이다. 적절한 진단적 검사는?
(해설)
투베르쿨린 검사에서 경결은 7 x 5 mm으로 반응을 보이므로 T cell 결핍과는 거리가 멀다. 편도는 보이지 않고 경부 림프절은 만져지지 않았다는 점에서 범저감마글로불린 혈증을 의심할 수 있지만, 확실치 않다. 그러므로 B cell 결핍여부를 확인하기 위해 혈청 Ig G, A, M 확인해야 한다.
거의 같은문제인것 같은데 이 문제에서는 투베르쿨린 검사가 음성이라고 해석했네요, 반응이 있으므로 T cell deficiency 는 아닌것같은데 문제/해설검토 부탁드립니다.
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3개의 의견
잼잼쌤
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2023년 8월 31일
제보 감사드립니다! 확인하고 다시 정정하겠습니다!
잼잼쌤
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2023년 9월 1일
2021 PE 19번 문제 해설과 답이 수정되었습니다.
말씀하신대로 TST에서 반응을 보이므로 T-cell 결핍은 아닌걸로 생각됩니다.
이때 TST 반응 기준을 무엇으로 보냐는 조사한 바에 따르면 다음과 같이 정리하였습다.
편도, 림프절이 안만져진다 → 체액 or 세포 면역 결핍
TST(=세포 면역 결핍에 대한 screening test)에서 경결 생김→ 세포 면역 결핍 배제 가능 → 체액 면역 결핍의 screening test인 IgG, IgM, IgA 시행
조사를 통해 내린 결론은, 10mm 기준은 결핵 감염 여부에 대한 기준이고, T cell 결핍에 대해서는 반응이 있냐 없냐가 기준입니다.**
또한 참고로 원래도 결핵 백신 맞았거나 항원에 노출된 과거력으로 경결이 나타나는 것이 정상인데, 그게 감염인 상황에서는 더 크게 나타나기 때문에 저희가 크기를 기준으로 감염 여부를 확인하는 데에도 사용할 수 있게 되는 것으로 이해했습니다.
반응 없음(T cell deficiency) < 정상 (반응 있으나 10mm 미만) < 결핵 감염 (10mm 이상)
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lancom
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2023년 9월 1일
감사합니다 :)))