2023-PE-소아과-8번

<p name="00ced98a-a010-1bfe-d9a7-cd328e730c09">재태기간 40주, 출생제충 3.6 kg, 질식분만으로 출생한 신생아가 출생 직후부터 숨쉬기 힘들어했다. 산전 진찰에서 양수과다증이 있었다고 한다. 모유 수유시 기침과 침흘림이 심했고, 곧 모유를 토해냈고 입술이 파랗게 질렸다고 한다. 내원시 혈압 80/50 mmHg, 맥박 140회/분, 호흡 40회/분, 체온 36.6°C이다. 가장 먼저 시행할 처치는?</p>

 재태기간 40주, 출생제충 3.6 kg, 질식분만으로 출생한 신생아가 출생 직후부터 숨쉬기 힘들어했다. 산전 진찰에서 양수과다증이 있었다고 한다. 모유 수유시 기침과 침흘림이 심했고, 곧 모유를 토해냈고 입술이 파랗게 질렸다고 한다. 내원시 혈압 80/50 mmHg, 맥박 140회/분, 호흡 40회/분, 체온 36.6°C이다. 가장 먼저 시행할 처치는?  1. 기도삽관 2. 비위관삽입 3. 직장관삽입 4. 가슴 컴퓨터단층촬영 5. 상부위내시경 - 해설:   산모에게  양수과다증이 있었던 점과, 모유 수유시 기침, 침흘림이 심하고, 호흡곤란과 청색증이 생기는 것으로 보아 선천성 식도폐쇄 및 식도기관루가 의심된다. 우선적으로 신생아를 복와위로 눕히고 비위관을 삽입해 chest pa를 시행하여 coiled gavage tube를 확인하면 확진할 수 있다.       &nbsp;       Preoperative management     수술 전 기도를 유지하고 흡인이 되지 않도록 조치하며, 폐렴을 위한 예방적 항생제의 사용이 중요하다. 신생아를 복와위로 눔히고 식도 맹관을 지주 흡인하며, 기도 삽관은 가능하면 피하는 것이 흡인 폐렴의 위험성을 줄일 수 있다.       &nbsp;       수술적 치료     수술 전 VACTERL syndrome이 있는지 평가가 필요하고, 있다면 우선 순위를 결정해서 수술을 시행한다.     Esophageal atresia with TEF의 경우엔 기관 식도루를 폐쇄한 후 식도끼리 연결하는 것이 가장 이상적 치료이다.     하지만 해부학적 이유, 다발성 기형, 미숙아, 극심한 폐합병증 동의 이유로 단계적으로 수술을 시행할 경우에는 먼저 기관 식도루 폐 쇄와 위루 형성술을 시행한 이후 식도를 연결한다. 식도결손부가 큰 경우에는 위, 소장 또는 대장을 이용하여 식도를 연결한다.  

삽관은 왜 답이 아닐까요

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