창상감염인건데 절개배농할 순 없나요?

자궁 주위 조직과 같은 골반강 내 심부에 발생한 농양은 피부 절개를 통한 배농보다 영상 유도하 경피적 배농술을 일차적으로 시행하는 것이 원칙이며, 대부분의 경우 이 방법만으로 충분한 치료가 가능합니다.

상세한 근거와 해설은 다음과 같습니다.

1. 병변의 위치 차이
단순한 수술 상처(피부 및 피하조직)에 발생한 표재성 창상 감염이라면 직접 피부를 째는 절개 배농(Incision & Drainage)을 시행합니다. 그러나 문제의 병변은 제왕절개 후 발생한 자궁감염이 파급되어 골반 깊은 곳인 자궁 주위 연조직(broad ligament 내부)에 8cm 크기로 형성된 심부 농양인 '자궁주위농양(Parametrial Abscess)'입니다.

2. 경피적 배농술의 장점 및 치료 효과
심부 농양을 수술적으로 직접 절개하여 배농하려면 전신 마취 후 개복이나 복강경 수술이 필요하여 산모에게 큰 부담이 됩니다. 따라서 국소 마취 후 초음파나 CT 유도 하에 얇은 관(카테터)을 삽입하여 고름을 빼내는 경피적 배농술(PCD)이 훨씬 덜 침습적이고 안전한 1차 치료법입니다. 적절한 광범위 항생제 투여와 함께 경피적 배농을 시행하면 대부분 수술 없이 충분히 치료됩니다.

3. 수술적 치료가 필요한 경우
제공된 개념서에 명시된 바와 같이, 수술적 개입은 자궁 절개 부위에 괴사(necrosis)가 의심되는 경우에 수술(자궁 절제 + 괴사 조직 제거술)을 시행하게 됩니다. 즉, 아직 괴사가 진행되지 않고 농양만 형성된 단계에서는 경피적 배농술을 우선적으로 시행하는 것이 올바른 접근입니다.