2026 가이드라인 주요 변경 사항

만성 B형 간염의 정의: HBsAg 6개월 이상 양성 또는 IgG anti-HBc (+) & HBsAg (+)
임상양상
- 피로(m/c)
- 초기 단계에서는 무증상이 흔함, 건강검진에서 우연히 발견
- 간경변으로 진행하면서 황달 등이 나타날 수 있음
선별 검사 및 진단
- 선별 검사: HBsAg, Anti-HBc
- 선별검사 양성 시 초기 평가
  - HBV DNA 정량검사, HBeAg/anti-HBe
  - 생화학 검사(LFT, albumin, creatinine, PT/INR), 간 초음파, 비침습적 간섬유화 검사, AFP
  - HCV 중복감염 검사 (필수), HDV / HIV 중복 감염 검사 고려
자연 경과 (바이러스 역가 기반 임상 단계)
- 고바이러스혈증 (High viremic phase): HBV DNA > 8 log10 IU/mL (> 10^8 IU/mL)
- 중등도바이러스혈증 (Moderate viremic phase): HBV DNA 2,000 ~ 8 log10 IU/mL (간암 발생 위험 가장 높음)
- 저바이러스혈증 (Low viremic phase): HBV DNA < 2,000 IU/mL
- 바이러스 미검출 (Non-viremic phase): 혈청 내 HBV DNA 불검출 (HBsAg 소실 등)

치료 및 관리 전략
- 특수 인구 집단: 면역억제, 간세포암종, 간 외 소견, 이식, 임산부, 소아청소년 등 → 특수 상황 맞춤 치료 의뢰
- 특수 인구집단이 아닌 경우, 바이러스 역가 임상 단계에 따라 평가
  1. 중등도바이러스혈증: 즉시 항바이러스 치료(NA) 시작 (TOC)
  2. 고바이러스혈증: 위험 인자 동반 여부 확인
    - 위험 인자: ALT > 정상상한치(ULN), 연령 > 30세, 유의한 간섬유화(≥F2)
    - 위험 인자 중 1개 이상 동반 시: 항바이러스 치료
    - 위험 인자 없음: 추적관찰
  3. 저바이러스혈증 및 바이러스 미검출:간경변증 유무 확인
    - 간경변증 동반: 항바이러스 치료
    - 간경변증 없음: 추적 관찰
- 일차 치료 약제: Tenofovir (TAF, TDF), Entecavir, Besifovir (경구용 뉴클레오타이드 유사체)
  - TAF, Entecavir, Besifovir: 신장애, 골대사질환 있거나 위험시 우선 권고 (TDF보다 독성 적음)
  - TDF: 임산부 우선 권고
- 추적관찰 및 치료 종료
  - 치료 비대상자 모니터링: 혈청 ALT, HBV DNA 등을 1~3개월 간격 추적 관찰
  - 간암 고위험군은 6개월 간격 초음파 및 AFP 검사 시행
  - 치료 종료: HBsAg 소실 확정 시 권장

특수 상황 맞춤 전략
- 면역억제제/항암화학요법 치료 환자
  - 치료 전 필수 선별 검사: HBsAg, Anti-HBc
  - HBV 재활성화 위험도 평가: 약제 강도에 따라 고위험(High risk >10%), 중등도(Moderate risk 1~10%), 저위험(Low risk <1%) 분류
  - 예방적 항바이러스 치료 (Antiviral prophylaxis): HBsAg 양성이거나 위험도 기준 부합 시 즉시 투여
  - 치료 종료 후 최소 6~12개월 간 유지 및 모니터링 필수
- 간 이식 및 조혈모세포 이식 환자
  - 수혜자의 혈청 표지자 조합(HBsAg, Anti-HBc, Anti-HBs 양성/음성 여부)에 따라 재활성화 위험도(High, Moderate, Low) 세분화
  - 위험도에 맞춰 예방적 항바이러스 치료 또는 모니터링 적용

[1] 2026 대한간학회 만성 B형간염 진료 가이드라인, pg.16-24, 32-33, 47-50, 64-70, 99-108, 117-122

[2] Harrison’s 22e. pg. 2673-2684

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