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갑상선 수질암(Medullary thyroid cancer)의 가족력이 있는 제2형 당뇨병 환자에게 금기인 약제는 3. GLP-1 수용체 작용제입니다.

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📚 [개념서 정리] 혈당강하제 약제 계열별 핵심 요약

약제 계열 (주요 성분)	작용 기전 및 복용법	임상 지표 (체중 / 저혈당 / HbA1c 강하)	주의사항 및 금기
Biguanides<br>(Metformin)	• 간에서 당 신생 억제<br>• 말초 인슐린 감수성 개선<br>• 식사와 함께 투약 (위장장애 예방)<br>• 저용량 시작 후 점차 증량	• 체중: 변화 없음/감소<br>• 저혈당: 없음<br>• 강하효과: 1.0~2.0%	[주의] 젖산산증, 위장장애(설사, 구역 등), 비타민 B12 결핍<br>• 정맥 조영제 사용 시: 신기능 저하(eGFR 30-60) 동반 시 48시간 중단<br>[금기] 신장장애(eGFR < 30), 급성/만성 대사산증
SGLT2 inhibitors<br>(Dapagliflozin, Empagliflozin 등)	• 신장에서 포도당 재흡수 억제 (소변으로 당 배출)<br>• 식사 무관 복용	• 장점: 심부전 입원 감소, 신장 보호, ASCVD 이득<br>• 체중: 감소<br>• 저혈당: 없음<br>• 강하효과: 0.5~1.0%	[주의] 케톤산증, 체액량 감소, 요로성 패혈증 및 신우신염, 회음부 괴사성 근막염<br>• eGFR < 45인 경우 효과 감소<br>[금기] 투석 환자
Dual GIP/GLP-1 RA<br>(Tirzepatide)	• 인슐린 분비↑, 글루카곤↓<br>• 위 배출 지연, 식욕 억제 (포만감)<br>• 주 1회 피하주사	• 체중: 감소<br>• 저혈당: 없음<br>• 강하효과: 1.6~1.7%	[주의] 췌장염, 담낭질환, 위장관 질환, 급성 신손상, 당뇨병성 망막병증<br>[금기] 갑상선 수질암 또는 MEN2 과거력/가족력
GLP-1 RA<br>(Liraglutide, Dulaglutide 등)	• 포도당 의존 인슐린 분비↑, 글루카곤↓<br>• 위 배출 지연<br>• 일 1~2회 또는 주 1회 피하주사	• 장점: ASCVD 예방 효과, 신장 보호<br>• 체중: 강력한 감소<br>• 저혈당: 없음<br>• 강하효과: 0.8~1.5%	[주의] 췌장염, 급성 신장손상, 중증 위장관질환(권장 안 함), 담낭질환<br>[금기] 갑상선 수질암 또는 MEN2 과거력/가족력
DPP-4 inhibitors<br>(Sitagliptin, Linagliptin 등)	• 인크레틴(GLP-1, GIP) 분해 억제<br>• 식후 혈당 개선 효과<br>• 식사 무관 복용	• 체중: 변화 없음<br>• 저혈당: 없음<br>• 강하효과: 0.5~1.0%	[주의] 췌장염, 중증 관절통<br>• 수포성 유사 천포창 (Linagliptin, Vildagliptin)<br>• 심부전 입원 위험 증가 (Saxagliptin)
Sulfonylureas<br>(Glimepiride, Gliclazide 등)	• 췌장 베타세포 자극하여 인슐린 분비 증가<br>• 식전 복용	• 체중: 증가<br>• 저혈당: 있음<br>• 강하효과: 1.0~2.0%	[주의] 저혈당 위험 (특히 노인 환자 주의), 용혈성 빈혈 (G6PD 결핍 환자)
Thiazolidinediones<br>(Pioglitazone, Lobeglitazone)	• 근육/지방조직의 인슐린 민감성 개선<br>• 식사 무관, 일 1회 복용	• 체중: 증가<br>• 저혈당: 없음<br>• 강하효과: 0.5~1.4%	[주의] 심부전 악화, 부종, 골절 위험 증가<br>[금기] NYHA Class III/IV 심부전, 활동성 방광암 (Pioglitazone)
Alpha-glucosidase inhibitors<br>(Acarbose, Voglibose)	• 상부 위장관에서 다당류 흡수 억제<br>• 식후 고혈당 개선<br>• 하루 3회, 식사 직전 복용	• 체중: 변화 없음<br>• 저혈당: 없음<br>• 강하효과: 0.5~1.0%	[주의] 소화기계 부작용 (복부 팽만감, 방귀, 묽은 변 등), 급성 간염<br>[금기] 소화흡수 장애를 동반한 만성 장질환
Meglitinides<br>(Repaglinide, Nateglinide 등)	• 췌장 베타세포 자극 (빠른 작용)<br>• 식후 혈당 개선<br>• 하루 2~4회, 식사 직전 복용	• 체중: 증가<br>• 저혈당: 있음<br>• 강하효과: 0.5~1.5%	[금기] 겜피브로질(Gemfibrozil)과 병용 투여 금기 (Repaglinide)

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📝 문제 상세 해설

📌 한줄 요약: **GLP-1 수용체 작용제(및 Dual GIP/GLP-1 RA)**는 갑상선 C세포 종양 발생 위험과 관련이 있어, 갑상선 수질암의 가족력이 있는 경우 절대 금기입니다.

📌 상세 해설: GLP-1 수용체 작용제(예: Liraglutide, Dulaglutide)는 동물 실험(설치류)에서 갑상선 C세포 종양을 유발하는 것으로 보고되었습니다. 인체에서의 연관성이 완전히 확립되지는 않았으나, 안전을 위해 다음의 경우에는 사용이 엄격히 금기되어 있습니다.

• **갑상선 수질암(Medullary Thyroid Cancer, MTC)**의 본인 혹은 가족력
• 다발성내분비선종증 2형(MEN 2 syndrome) 환자

비만인 제2형 당뇨병 환자에게 체중 감량을 목적으로 GLP-1 수용체 작용제를 고려할 수 있으나, 이 환자는 어머니의 갑상선 수질암 병력이 있으므로 선택지에 주어진 약제 중 투여해서는 안 됩니다.

📌 오답 해설:

• ① SGLT2 억제제: 체중 감량 효과가 있어 비만 환자에게 좋은 선택지이며, 갑상선암 병력과 무관하게 사용 가능합니다.
• ② 메트포민: 제2형 당뇨병의 1차 치료제이며, 체중을 늘리지 않고 갑상선암과 무관합니다.
• ④ DPP-4 억제제: 체중에 중립적이며 갑상선암 금기 사항이 없습니다.
• ⑤ 알파-글루코시다제 억제제: 주된 부작용은 위장관 장애(가스, 복부팽만 등)이며 암과는 관련이 없습니다. 체중 변화는 없습니다.