전자간증에서 34주 미만의 즉시 분만 적응증시 스테로이드를 주나요? 즉시분만하면 스태로이드 효과가 발휘되기엔 너무 짧지않나요

34주 미만의 중증 전자간증 환자에서 HELLP 증후군, 자간증 등 '즉시 분만 적응증'이 발생했다면, 질문자님의 생각대로 스테로이드의 온전한 효과가 나타나기를 기다리기 위해 분만을 지연시켜서는 안 되며 즉시 분만을 시행하는 것이 원칙입니다.

개념서의 [전자간증 치료의 원칙]에 "34주 이전에 분만을 시행해야 한다면 스테로이드 투여 (그러나 스테로이드 투여를 위해 분만을 지연시키는 것은 주의해야 함)"라고 명시되어 있습니다. 즉시 분만 적응증에 해당하는 상황들은 산모와 태아의 생명이 매우 위급한 상태입니다. 태아 폐성숙 효과를 얻기 위한 시간(보통 48시간)을 확보하려고 분만을 늦추는 것은 오히려 산모와 태아에게 치명적인 위험을 초래할 수 있습니다.

실제 임상에서는 수술을 준비하거나 분만을 진행하는 대기 시간 동안 첫 회분의 스테로이드를 투여할 수는 있습니다. 짧은 시간이라도 일부 폐성숙 효과를 기대할 수 있기 때문입니다. 하지만 스테로이드 투여 스케줄을 완료하기 위해 맹목적으로 분만을 지연하는 것은 금기입니다.

첨부된 개념서의 치료 알고리즘(이미지 1)을 통해서도 이를 명확히 확인할 수 있습니다. 보존적 치료의 금기증(즉시 분만 적응증)이 존재하는 경우(Present), 스테로이드 투여가 포함된 '초기 24~48시간 관찰(Initial 24-48 hour observation)' 단계를 거치지 않고 바로 분만(Deliver)하도록 지시하고 있습니다.

따라서 즉시 분만 적응증 상황에서는 태아 폐성숙을 위한 스테로이드 투여보다 산모와 태아의 안전을 위한 즉각적인 분만이 최우선으로 고려되어야 합니다.

질문하신 산전 코르티코스테로이드(Antenatal Corticosteroid) 단일 코스(Single course)의 구성과, 34주 미만 중증 전자간증 환자의 즉시 분만 시 투여 방식은 다음과 같습니다.

1. 산전 코르티코스테로이드 단일 코스(Single course)의 구성
ACOG(미국산부인과학회) 권고에 따른 표준적인 단일 코스 투여 용량 및 간격은 다음과 같습니다. 코스를 완전히 마치는 데는 첫 투여 시점으로부터 약 48시간이 소요됩니다.

• 베타메타손(Betamethasone): 12mg을 24시간 간격으로 총 2회 근육주사(IM)합니다.
• 덱사메타손(Dexamethasone): 6mg을 12시간 간격으로 총 4회 근육주사(IM)합니다.

2. 즉시 분만 적응증 시 투여 방식 (Williams Obstetrics 및 ACOG 기준)
ACOG 가이드라인(Practice Bulletin No. 222)과 Williams 산과학에 따르면, 34주 미만에서 분만이 지시될 때 태아 폐성숙을 위한 스테로이드 투여 자체는 권고됩니다.

하지만 HELLP 증후군, 자간증 등 즉시 분만이 필요한 응급 상황에서는 최적의 스테로이드 효과(48시간 코스 완료)를 얻기 위해 분만을 지연시켜서는 안 된다고 명시하고 있습니다. 모체와 태아의 상태 악화로 인해 전체 코스 완료를 기다리는 것이 오히려 치명적일 수 있기 때문입니다.

따라서 실제 임상에서는 스테로이드 투여 코스를 완료할 때까지 대기하는 것이 아니라, 수술실을 준비하거나 분만을 세팅하는 짧은 시간 동안 첫 번째 회분(1st dose)을 우선 투여합니다. 짧은 시간이라도 어느 정도의 태아 폐성숙 효과를 기대할 수 있기 때문이며, 이후 남은 투여 일정은 생략(중단)하고 산모와 태아의 안전을 위해 지체 없이 분만을 진행하는 방식으로 적용됩니다.

근거

• ACOG Committee Opinion No. 713 "Antenatal Corticosteroid Therapy for Fetal Maturation" (2017) https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002237
• ACOG Practice Bulletin No. 222 "Gestational Hypertension and Preeclampsia" (2020) https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003891
• Williams Obstetrics (26e) 관련 단원 (교과서 원문에서 확인한 내용)