만약 선지에 항암치료가 있었으면 항암치료가 CCRT보다 우선일까요?

네, 만약 선지에 '전신 항암화학요법(Chemotherapy)'이 별도로 있었다면, 최신 가이드라인에 따라 항암치료가 CCRT(항암화학방사선요법)보다 우선하는 정답이 될 가능성이 높습니다.

환자는 직장암과 절제 가능한 동시성 간 전이(synchronous, resectable liver metastasis)가 동반된 4기 상태입니다. 첨부된 개념서 및 NCCN 2024 가이드라인(이미지 1)에 따르면, 이 경우 수술 전에 전신 항암화학요법과 방사선치료를 적극적으로 시행하는 전항암요법(TNT, Total Neoadjuvant Therapy) 접근법이 권고됩니다.

세부적인 치료 순서와 근거는 다음과 같습니다.

1. 전신 항암화학요법의 선호 (Preferred): NCCN 가이드라인은 TNT 접근 시 **전신 항암화학요법(FOLFOX 또는 CAPEOX 등)을 먼저 시행하는 것을 선호(preferred)**한다고 명시하고 있습니다. 이는 전신에 퍼져 있을 수 있는 미세전이(micrometastases)를 조기에 근절하기 위한 목적입니다.
2. 개념서의 치료 흐름: 첨부된 개념서 요약에도 Stage 4 절제 가능한 동시성 간/폐 전이의 치료 순서가 **'Chemo → restaging ± CCRT/RT → 및 절제'**로 명시되어 있어, 전신 항암치료(Chemo)가 가장 먼저 고려됨을 알 수 있습니다.
3. 문제 출제의 의도: CCRT를 먼저 시행하고 전신 항암치료를 이어가는 방식도 가이드라인에 허용되는 옵션입니다. 실제 의학 시험에서는 이 두 가지 순서를 세세하게 구분하여 묻기보다는, 4기 직장암에서 '즉각적인 수술(Upfront surgery) 대신 수술 전 복합 치료(TNT)를 먼저 시행해야 한다'는 핵심 개념을 알고 있는지 평가하는 경우가 많습니다. 본 문제 역시 수술 전 보조요법의 필요성을 묻는 의도이므로, 제시된 선지 중 이를 가장 잘 대변하는 '항암방사선요법'이 정답이 된 것입니다.

결론적으로, 이론적·가이드라인 상으로는 미세전이 조절을 위해 전신 항암치료를 먼저 시작하는 것이 선호되므로 두 선지가 함께 있다면 항암치료가 더 적절한 정답에 가깝습니다.