K 수치 높음

현재 K 수치가 6.2 mEq/L로 상승해 있으나 이는 즉각적인 응급 혈액투석의 절대적 적응증에 해당하지 않으며, 근본 원인인 요로폐색을 경피신루설치술(PCN)로 감압하여 해결하는 것이 가장 우선적인 치료입니다.

그 근거와 상세 해설은 다음과 같습니다.

1. 응급 혈액투석의 적응증 일반적으로 고칼륨혈증으로 인한 응급 혈액투석은 K 수치가 6.5~7.0 mEq/L 이상이거나 심각한 심전도 변화(예: Peaked T wave, QRS widening 등)가 동반된 경우, 또는 내과적 약물 치료에 반응하지 않을 때 시행합니다. 현재 환자의 K 수치(6.2 mEq/L)는 높지만 당장 생명을 위협하여 투석을 우선해야 할 상태라기보다는 내과적 처치로 조절이 가능한 수준입니다.

2. 신후성 급성신손상(Post-renal AKI)의 치료 원칙 환자의 고칼륨혈증과 BUN/Cr 상승은 이식신의 요로가 막혀 소변이 배출되지 못하는 '기계적 폐색(Obstruction)' 때문에 발생한 것입니다. 이식신은 단일 신장이므로 폐색 시 급격한 핍뇨와 전해질 이상이 나타납니다. 이러한 신후성 신손상에서는 막힌 길을 뚫어주는 **감압술(PCN 또는 요관스텐트 삽입)**이 가장 확실하고 빠른 치료입니다. 폐색을 해소하여 소변 배출이 재개되면(Post-obstructive diuresis), 정체되어 있던 칼륨과 노폐물이 빠르게 배출되면서 수치들이 자연스럽게 정상화됩니다.

3. 임상적 접근법 원인이 명확한 기계적 폐색 상황에서 투석을 먼저 시행하는 것은 근본적인 원인을 방치하는 셈이 됩니다. 만약 수술/시술을 준비하는 동안 고칼륨혈증에 대한 처치가 필요하다면, 투석보다는 심근 보호를 위한 칼슘 글루코네이트(Calcium gluconate) 투여나 칼륨을 세포 내로 이동시키는 인슐린+포도당 요법 등 내과적 약물 치료를 병행하면서 신속하게 PCN을 시행하는 것이 올바른 접근입니다. 투석은 원인 교정이 불가능하거나, 폐색을 해결했음에도 신기능이 회복되지 않고 생명 위협적인 전해질 이상/폐부종 등이 지속될 때 고려합니다.