정의: 하부식도괄약근(LES)이 이완되지 않고 식도 체부의 연동운동이 소실되는 질환
원인: 식도 근육층 신경총(Auerbach's plexus)의 신경절 세포 소실이 원인으로 추정됨. Chagas 병에서도 유사한 소견이 나타날 수 있음.
임상 양상
- 고형식 및 유동식 모두에 대한 삼킴곤란, 음식물 역류, 체중 감소, 가슴 통증
- 평균 발병 연령 8.8세
진단
- 바륨 식도조영술: 식도 체부의 확장과 하부의 '새 부리 모양(bird's beak)' 협착 소견
- 식도내시경: 확장된 식도, 송기 시 하부 식도 괄약근이 열리지 않음 (hypertrophic LES)
- 식도내압검사: 진단에 가장 중요한 검사. LES 이완 부전, 식도 연동운동 소실 확인
치료
- 약물 치료: Nifedipine, Sildenafil 등 (효과 제한적), 보툴리눔 독소(일부에서 1년간 증상 완화)
- 시술: 풍선확장술(Pneumatic dilatation),
- 수술: 식도근육절개술(Heller myotomy), 경구내시경근절개술(POEM)
→ 풍선확장술은 가장 흔하게 시행하는 초기 치료이고, Heller myotomy와 비교했을 때 5 year outcome이 유사
→ Type I, II achalasia의 경우 세가지 치료 옵션 모두 효과적이나, Type III achalasia의 경우 POEM을 우선적으로 고려

식도질환