질문 감사드립니다.

우선 질문에 답에 앞서서 해당 문제 사진이 정확히 stage III의 endometrioma를 의도한 사진으로 복원됬을 가능성이 났다는 점과 현재 문제가 단순히 endomertioma가 있었다는 점에서 복원된 사진이라는 점 양해 부탁드립니다.

우선 말씀하신대로 Uptodate에 enmerioma stage1-2 또는 3-4단계의 infertility치료가 다릅니다. 다음은 이에 대한 알고리즘입니다. Stage(Classification) 1-2단계는 우선적으로 수술 후 자연임신을 시도해볼 수 있고, 그이상은 ART를 먼저할 것을 말하고 있습니다.

다만, 현재 chocolate colored fluid가 보이기에 stage 3라고 보기엔 무리가 있어보입니다. 다음은 classficiation은 여러개 있지만 우선 infertility에 초점을 맞춘 American Society for Reproductive Medicine (ASRM)를 대체적으로 많이 사용합니다. 이기준으로 보면 현재 계란크기(3-6cm)의 덩이가 우측 ovary 표면에만 보이기에 약 최소 4점이상, (adhesion은 판단하기 어려움)이고, 다만 다른 부위들에 대한 사진이 없다는 점으로만 본다면 현재 이부위에만 endometriosis는 stage 1-2로 판단됩니다. 그러면 답은 자연임신으로 골라야 할 것 같습니다.

하지만 시험 특성상 이렇게까지 stage별을 구분하는 문제로 제시되진 않았을 것으로 추정됩니다.

출처 : https://www.uptodate.com/contents/endometriosis-treatment-of-infertility-in-females?search=Patients%20with%20no%20or%20reversible%20infertility%20factors%20and%2For%20those%20with%20advanced%20endometriosis%20(stage%20III%2FIV)%20are%20suggested%20to%20proceed%20directly%20with%20ART,%20typically%20in%20vitro%20fertilization%20when%20available&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

출처 : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7787892/

자궁이 일측으로 고정되어있다는 것을 보아 주위 염증와 유착이 심한 stage iio 이상이라 볼 수 없나요

2013년 ESHRE 가이드라인에서는 post-surgery hormonal treatment는 권고하지 않는다고 나와있으며, 2020년 ESHRE 가이드라인에서는 2020년 출판된 review 논문에서 post-surgery hormonal treatment가 임신에 negative effect를 주지 않는다고 알려짐에 따라, 임신 단독을 위해서는 사용하지 않아야 하지만, 바로 임신할 것 아니면 post surgery pain의 경감을 위해서 사용해볼 수 있다고 변경되었습니다.(위 사진이 2020 ESHRE 가이드라인에서 postop hormonal treatment에 대한 내용입니다.) 여전히 임신 단독을 목적으로는 사용하지 않는다는 입장을 고수하고 있으므로 문제에서 임신 계획이 있을 경우의 처치를 물어봤음을 감안하면 최신 치료를 기준으로 봐도 1번을 정답으로 보는 것이 맞을 것 같습니다. 그러나, endometrioma의 치료에서 과거와 달리 ART가 중요하다는 것이 트렌드이기 때문에 정답을 고르기 애매해진 문제라고 생각합니다.

출처: ESHRE - Endometriosis Guideline