Billroth 수술한 환자에서도 ERCP가 가능한가요?

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2016 12월 PE 외과 14번

by
lancom
·
2023년 8월 24일

위 구조가 해부학적으로 달라져서 내시경적 접근이 어렵다고 알고있는데

위 수술을 한 환자에서도 가능한지 궁금합니다

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4개의 의견

잼잼쌤

2023년 9월 4일

질문 감사합니다.

우선 말씀하신대로, biliroth 2 수술, Roux-en-Y 수술을 받은 환자에서는 ERCP 성공률이 기존 90%이상넘는 성공률보다 훨씬 떨어진 50-88%정도로 알려져 있습니다.

다만, 문제와 같이 biliroth 2 수술 받은 환자에게서 bile leak에 대한 치료법에 대해 가이드라인이 있진 않고 Bile leakage in laparoscopic cholecystectomy에 대한 가이드라인만 존재합니다.

가이드라인에서도 여전히 대부분 minor한 bile duct injury경우 ERCP를 1차적으로 먼저 사용할 것을 권고하고 있습니다. 그리고 PTBD는 stricture of the hepaticojejunostomy와 같은 상황에서 ERCP가 실패했거나 어려울 경우에 대체로 선택할 수 있는 선택지라고 설명하고 있습니다.

출처 : https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-021-00369-w

Role of ERCP in BDI management ERCP is the key tool in BDIs management because it allows the identification of the site of bile leak and, most importantly, allows internal biliary drainage if the diagnosis of minor BDI is confirmed. Moreover, incidental diagnoses, such as choledocholithiasis or bile duct stricture, may also be treated in a single procedure. For this reason, ERCP is nowadays widely recommended as first-line therapy for postoperative biliary leaks. (중략) When ERCP is unsuccessful or not feasible, PTBD becomes an alternative. Moreover, PTBD can be useful for septic patients with a complete obstruction of the common bile duct as part of the multidisciplinary approach when ERCP fails or when surgical repair failures need to be treated (i.e., stricture of the hepaticojejunostomy). PTBD in the presence of bile leakage may be more difficult as a result of non-dilated bile ducts but still leads to a technical success of 90% and a short-term clinical success of 70–80% in expertise centers