2023-PE-내과-8번

62세 남자가 가슴이 아파서 왔다. 2시간 전부터 가슴 통증이 지속되었으며 왼쪽 팔과 어깨로 방사되었다. 식은땀을 흘리며 어지럽고 두근거린다고 하였다. 4년 전 고혈압과 고지혈증을 진단 받고 약물을 불규칙하게 복용 중이었다. 42년의 흡연자이다. 혈압 85/50 mmHg, 맥박 89회/분, 호흡 21회/분, 체온 36.3°C 였다. 가슴 청진에서 수포음과 수축기 심잡음이 들렸다. 심전도 사진이다. 치료는?<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/11234" elements="null"></editable-image>

 62세 남자가 가슴이 아파서 왔다. 2시간 전부터 가슴 통증이 지속되었으며 왼쪽 팔과 어깨로 방사되었다. 식은땀을 흘리며 어지럽고 두근거린다고 하였다. 4년 전 고혈압과 고지혈증을 진단 받고 약물을 불규칙하게 복용 중이었다. 42년의 흡연자이다. 혈압 85/50 mmHg, 맥박 89회/분, 호흡 21회/분, 체온 36.3°C 였다. 가슴 청진에서 수포음과 수축기 심잡음이 들렸다. 심전도 사진이다. 치료는?    1. 제세동 2. 질산염제제 3. 비스테로이드 소염제 4. 일차적관상동맥중재술 5. 조직플라스미노겐활성제 - 해설:  현재 고혈압, 고지혈증 치료를 잘 안받은 환자에게서  2시간 넘게 흉통, 방사통이 발생했다. ECG상에서 V1-5에서 2mm 이상의 ST elevation이 관찰되어  STEMI로 진단할 수 있다.또한 저혈압 및 수축기 심잡음, 수포음이 들리는 것으로 보아 STEMI로 인해 심부전 및 심인성 쇼크가 생긴 것으로 보인다.  빠르게 PCI를 시행해야 한다.   *질산염제제의 경우 STEMI 환자의 초기 처치에 사용하나, 저혈압일 땐 금기이다.   &lt;STEMI&gt;    Diagnostic Criteria    - ≥2mm ST elevation in 2 contiguous precordial lead  OR    - ≥1mm in 2 adjacent limb lead with reciprocal change   STEMI equivalent  :   - ST elevation in aVR ≥1mm &amp; diffuse ST depression   -  De Winter’s T waves  -  Wellen’s syndrome  -  Newly onset LBBB    &nbsp;     Initial management  : Morphine, Aspirin, NTG, Betablocker -&gt; PCI  *RV infarction일 땐 충분한 preload 유지 (hydration) 필요  * NTG 금기  – Hypotension, RV infarction, 24시간 내 PDE-5(sildenafil) use  * BB 금기  – Hypotension, Acute decompensated heart failure, Bradycardia, AV block, active airway disease (asthma)    &nbsp;     Hospital management :    Dual antiplatelet therapy (aspirin + clopidogrel), Heparin, Betablocker, RAS blockade, Nitrate 

우선 이 문제 복원시 심전도를 hyper acute MI 심전도로 복원하게 되었습니다. 다음은 심전도 출처입니다.이 문제에서는 V2-4 hyperacute T wave, lead 1과 aVL에서 ST상승, lead 3에서 reciprocal change를 볼 수 있습니다.<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/16739" elements="null"></editable-image>출처 : <a target="_blank" rel="noopener noreferrer nofollow" href="https://litfl.com/anterior-myocardial-infarction-ecg-library/">https://litfl.com/anterior-myocardial-infarction-ecg-library/</a>

문제에서 NSTEMI와 STEMI 구별은 어떻게 하나요? -  Reciprocal change 같은게 보이지 않는데 NSTEMI와 STEMI 구별은 어떻게 하나요? 

문제에서 NSTEMI와 STEMI 구별은 어떻게 하나요?

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