개념서에는 prednisone 20mg/d 이상 3주 이상 투여한 경우에 IV hydrocortisone 보충이 필요하다는데 뭐가 맞나요?

질문자님의 개념서에 있는 내용(20mg/일 이상)과 문제 해설의 내용(5mg/일 이상)은 모두 맞는 내용이며, 이는 환자의 HPA(시상하부-뇌하수체-부신) 축 억제 위험도를 분류하는 기준의 차이 때문입니다.

프레드니손(Prednisone)과 프레드니솔론(Prednisolone)은 역가가 1:1로 완벽히 동일하므로 약제 종류에 따른 차이는 아닙니다.

문제의 환자처럼 10mg을 복용하는 경우는 '중등도 위험군'에 해당하며, 급성 부신 위기를 예방하기 위해 수술 전후 하이드로코르티손 보충이 필요합니다. 상세한 해설은 다음과 같습니다.

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1. 스테로이드 용량에 따른 HPA 축 억제 위험도 분류 (수술 전 평가 기준)

임상 지침에서는 스테로이드 장기 복용자(3주 이상)의 HPA 축 억제 여부를 용량에 따라 세 가지로 나눕니다.

• 고위험군 (HPA 축이 확실히 억제됨): 프레드니손 20mg/일 이상 복용
  • 👉 검사할 필요도 없이 무조건 수술 전후 IV 하이드로코르티손(스트레스 용량)을 투여해야 합니다. (질문자님의 개념서 내용)
• 중등도 위험군 (HPA 축이 억제되었을 가능성이 높음): 프레드니손 5~20mg/일 복용 (★문제의 환자: 10mg)
  • 👉 원칙적으로는 수술 전 ACTH 자극 검사를 통해 HPA 축 기능을 확인해야 합니다. 하지만 검사를 시행하지 못했거나, 이 문제의 환자처럼 수년(5년)간 장기 복용한 경우에는 부신 위기(쇼크, 저혈압 등)의 위험이 매우 크기 때문에 안전을 위해 경험적으로 IV 하이드로코르티손을 투여하는 것이 원칙입니다.
• 저위험군 (HPA 축이 억제되지 않음): 프레드니손 5mg/일 미만이거나 3주 미만 복용
  • 👉 평소 용량만 유지하고 추가적인 스트레스 용량 보충은 필요하지 않습니다.

2. 문제 적용 분석

이 문제의 60세 환자는 프레드니솔론 10mg을 5년째 복용 중이므로 중등도 위험군에 속합니다.

• 선택지 4번을 보면 "ACTH 자극 검사 없이 경과 관찰"이라고 되어 있습니다. 중등도 위험군에서 검사를 통해 부신 기능 정상을 확인하지 않은 채로 대수술(인공 슬관절 치환술)을 진행하면 치명적인 부신 위기가 올 수 있으므로 명백한 오답입니다.
• 따라서 현실적인 가장 최선의 조치는 수술 스트레스에 대비해 고용량 하이드로코르티손을 투여(선택지 3번)하여 환자를 보호하는 것입니다.
• 문제 해설에서 "5mg 이상, 3주 이상"이라고 언급한 것은 이 용량부터는 HPA 축 억제 가능성(중등도 위험군 이상)이 생기므로 반드시 스테로이드 커버를 고려해야 한다는 의미입니다.

3. 프레드니손(Prednisone) vs 프레드니솔론(Prednisolone)

프레드니손은 간에서 대사되어 활성형인 프레드니솔론으로 변환됩니다. 두 약제는 항염증 효과 및 HPA 축 억제 역가가 완전히 동일하므로, 개념서의 프레드니손 기준을 프레드니솔론에 그대로 적용하시면 됩니다.

요약하자면: 20mg 이상은 '무조건' 보충해야 하는 확실한 기준이고, 5~20mg 사이(문제의 10mg)는 '억제되었을 확률이 높아 검사나 경험적 보충이 필요한' 기준입니다. 시험 문제에서는 5mg 이상을 3주 이상 장기 복용한 경우 스테로이드 커버(보충)가 필요한 것으로 접근하시는 것이 정확합니다.