재발성 요로감염 항생제 regimen

재발성 요로감염의 예방적 항생제 요법은 환자의 감염 유발 패턴에 따라 **1) 성관계 후 예방요법(Post-coital therapy), 2) 자가 시작 요법(Self-start therapy), 3) 장기 지속 요법(Long-term continuous therapy)**의 세 가지 전략으로 나뉩니다.

원칙적으로 예방을 위해서는 행동요법이나 국소 에스트로겐 등 비항생제 요법을 우선 시행해야 하며, 이에 실패할 경우 항생제 예방요법을 고려합니다. 상세한 요법 및 해설은 다음과 같습니다.

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1. 예방적 항생제 요법 (Prophylactic Antibiotic Regimens)

비항생제 요법에 실패한 경우, 환자의 특성에 맞춰 다음의 항생제 요법을 적용합니다.

• 성관계 후 예방요법 (Post-coital therapy)
  • 대상: 성관계와 요로감염 재발이 밀접한 관계가 있는 환자 (주로 폐경 전 여성)
  • 방법: 성관계 후 2시간 이내에 예방적 항생제를 1회 복용합니다.
• 자가 시작 요법 (Self-start therapy)
  • 방법: 환자가 미리 처방받은 항생제를 소지하고 있다가, 요로감염 증상이 시작되는 즉시 환자 스스로 짧은 기간 동안 항생제 복용을 시작하는 방법입니다.
• 장기 지속 요법 (Long-term continuous therapy)
  • 대상: 다른 모든 치료가 효과가 없을 경우 가장 마지막으로 고려합니다.
  • 방법: 최소 용량의 항생제를 1일 1회, 6~12개월 동안 지속적으로 복용합니다.
  • 주의사항: 항생제 내성 발현에 각별히 주의해야 하며, 12개월을 초과하여 투여하지 않아야 합니다.

2. 급성기 치료 (Acute Treatment)

재발성 요로감염의 급성기 에피소드가 발생했을 때는 다음의 치료를 시행합니다.

• 항생제 요법: 원인균 및 감수성 결과에 맞춘 단기 항생제 투여
• 보조 요법: 충분한 수분 섭취(Hydration)
• 대증 치료: Pyridium (방광 특이적 진통제), Ibuprofen 등의 진통제 투여

3. 비항생제 예방 요법 (항생제 사용 전 우선 시행)

항생제 내성을 방지하기 위해 예방적 항생제를 투여하기 전 반드시 아래의 비항생제 요법을 먼저 시도해야 합니다.

• 국소 에스트로겐 요법: 폐경 후 여성에서 매우 중요합니다. 에스트로겐이 감소하면 질 내 유산균이 감소하고 pH가 상승하여 장내세균이 군집하기 쉬운 환경이 되므로, 국소 에스트로겐을 투여해 이를 교정합니다.
• 행동요법: 수분 섭취 증가, 배뇨 습관 개선, 비타민 C가 포함된 오렌지 주스 섭취 등
• 면역증강요법: Uro-vaxom 등 투여
• 기타 보조제: 크랜베리, 유산균, D-mannose 섭취를 보조적 수단으로 고려할 수 있습니다.

(참고: 재발성 요로감염은 증상을 동반하면서 소변배양검사 양성인 요로감염이 '1년에 3번 이상' 또는 '6개월에 2번 이상' 발생하는 경우로 정의합니다.)