2019-PE-내과-16번

35세 남자가 4일전부터 계속되는 구토로 왔다. 혈압은 87/58 mmHg, 맥박수 99회/분, 호흡수 16회/분, 체온 36.5℃였으며, 검사 결과는 다음과 같았다. 적절한 수액은?<div class="box-block">혈액검사 : Na/K/Cl 142/3.6/89 mEq/L
동맥혈검사 : pH 7.51, PaCO2 47 mmHg, HCO3- 36 mmol/L</div>

 35세 남자가 4일전부터 계속되는 구토로 왔다. 혈압은 87/58 mmHg, 맥박수 99회/분, 호흡수 16회/분, 체온 36.5℃였으며, 검사 결과는 다음과 같았다. 적절한 수액은?  혈액검사 : Na/K/Cl 142/3.6/89 mEq/L
동맥혈검사 : pH 7.51, PaCO 2  47 mmHg, HCO 3  -  36 mmol/L  1. 0.45% 생리식염수 2. 0.9% 생리식염수 3. 5% 포도당 용액 4. 10% 포도당 용액 5. 20% 알부민 용액 - 해설:  현재  지속적 구토 가 있던 환자로 현재  혈액학적으로 불안정 하고,  ABGA상 hypochloremic metabolic alkalosis가 확인된다. 우선 저혈량증을 교정하기 위해 crystalloid인 0.9% N/S를 보충한다.   또한 N/S 는 Cl이 많이 포함되어있는 용액이고, 산증을 유발하므로 hypochloremic alkalosis가 있는 환자에게 투여하기에 적절한 용액이다. 과다투여하면 hyperchloremic metabolic acidosis를 유발할 수 있다. (보통 하루 2.4L까지 투여할 수 있다)  한편, Ringer Lactate (Hartman solution)의 경우 Cl이 적게 포함되어있고 산에 대한 buffer 작용을 할 수 있는 lactate가 있어 산증 환자에게 투여하기에 적절한 용액이다. 반대로 염기증을 보이는 환자에서는 투여하면 안된다.  또한 RL은 칼륨이 포함되어 고칼륨혈증/간,신장 기능 저하 환자에서 투여를 주의해야하며, 칼슘이 포함되어있어 혈액과 같이 투여해서는 안 된다. N/S 와 달리 massive hydration이 가능하다.      오답 해설    ①, ③, ④ : 포도당 용액이나 저장성이므로 저혈량증 교정에 부적절하다.   ⑤ : colloid solution으로, 저혈량성 쇼크에서의 투여는 부적절하다.  

선생님 말로 정확하게는 Cl content가 적어서 알칼리증에도 사용 가능합니다.다만, 악화시킨다기보다는 위험성때문에 피한다고 생각하시면 될듯합니다.링거액에 있는 Lactate가 bicarbonate 변환되어 산에 대한 완충역할을 하게 되고 신속한 염기를 제공하는 역할을 합니다.출처 <a target="_blank" rel="noopener noreferrer nofollow" href="https://m.blog.naver.com/daytoday_life/221785020906">https://m.blog.naver.com/daytoday_life/221785020906</a>

하트만이 금기인 이유는 구토이기 때문인지요? -  하트만이 노말 셀라인 보다 Cl content가 적어서 알칼리증에도 사용 가능하다고 생각했었는데     오히려 알칼리증을 심화시킬 수 있는 건가요?     과도한 담즙 배액의 경우에는 하트만이 더 우선되는 것으로 알고 있어 어떤 차이가 있는지 궁금합니다    감사합니다    

하트만이 금기인 이유는 구토이기 때문인지요?

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