UIP 진단기준과 NSIP CT 소견이 헷갈립니다.

1) 망상음영(Reticular opacity)은 UIP 진단의 독립적인 핵심 기준(Primary criteria) 그 자체입니다.
2) Probable UIP와 NSIP를 구분하는 가장 중요한 차이는 '간유리음영(GGO)의 우세 여부'와 '흉막하 보존(Subpleural sparing) 여부', 그리고 '병변의 균일성(Homogeneity)'입니다.

질문하신 내용에 대한 상세 해설은 다음과 같습니다.

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1. UIP 패턴 진단 기준에서 망상음영(Reticular opacity)의 위치

질문자님께서 검색하신 4가지 특징은 과거부터 통용되던 UIP의 전반적인 특징을 섞어서 요약한 것입니다. 현재 전 세계적으로 통용되는 2018 ATS/ERS/JRS/ALAT 가이드라인의 전형적인 UIP CT 진단 기준 4가지는 다음과 같습니다.

1. 흉막하 및 폐저부 우세 분포 (Subpleural and basal predominant)
2. 망상음영 (Reticular abnormality)
3. 벌집모양폐 (Honeycombing) (견인성 기관지확장증을 동반하거나 동반하지 않음)
4. UIP에 반하는 소견이 없을 것 (Absence of features inconsistent with UIP)

즉, 망상음영은 어딘가에 포함되는 하위 개념이 아니라 그 자체가 UIP를 구성하는 2번 필수 기준입니다.
질문자님이 언급하신 '불균일(heterogeneous) 소견'은 병변이 정상 폐 조직과 섞여 있는 공간적 분포의 특징을 의미하며, '견인성 기관지확장증'은 폐 실질이 섬유화(망상음영)되면서 기관지를 잡아당겨(견인) 발생하는 2차적인 결과물입니다. 따라서 섬유화를 의미하는 기본 병변이 바로 망상음영입니다.

2. Probable UIP와 NSIP의 CT 소견 감별 포인트

Probable UIP는 전형적인 UIP 기준에서 '벌집모양폐(Honeycombing)'만 빠진 상태입니다(망상음영과 견인성 기관지확장증은 존재). 벌집모양이 없기 때문에 섬유화성 NSIP(Fibrotic NSIP)와 CT 소견이 매우 유사해 보여 임상에서도 감별이 까다로운 부분입니다. 이 둘을 구분하는 핵심 감별점은 다음 세 가지입니다.

• 가장 중요한 차이: 간유리음영(GGO, Ground-glass opacity)의 비율
  • NSIP: 간유리음영(GGO)이 망상음영(Reticular opacity)보다 더 넓고 우세하게 나타나는 것이 특징입니다. 염증이 주된 병변이기 때문입니다.
  • Probable UIP: 간유리음영이 있을 수는 있으나, 망상음영이나 견인성 기관지확장증의 범위보다 좁습니다. (GGO가 망상음영보다 광범위하면 UIP에 반하는 소견으로 간주합니다.)
• 흉막하 보존 (Subpleural Sparing)
  • NSIP: 병변이 흉막하부(subpleural)로 주행하지만, 흉막 바로 밑 공간은 깨끗하게 보존되는 Subpleural sparing 소견이 특징적으로 자주 관찰됩니다.
  • Probable UIP: 병변이 흉막에 바짝 붙어서 나타나며(Subpleural predominant), 흉막하 보존 소견이 없습니다.
• 병변의 균일성 (Homogeneity vs Heterogeneity)
  • NSIP: 병변이 공간적, 시간적으로 균일(Homogeneous)하게 분포합니다.
  • Probable UIP: 정상 폐 조직과 섬유화된 폐 조직이 얼룩덜룩하게 섞여 있는 불균일(Heterogeneous)한 양상을 보입니다.

요약하자면, 벌집모양이 없더라도 간유리음영보다 망상음영이 뚜렷하고 흉막에 바짝 붙은 불균일한 병변이라면 Probable UIP를 의심하고, 망상음영보다 간유리음영이 넓게 퍼져 있으면서 흉막 바로 아래가 깨끗한 균일한 병변이라면 NSIP를 의심해야 합니다.