임산부 결핵치료

임신부 결핵 치료에서 국내 지침상 2HRZE+4HR(표준치료)와 9HRE를 모두 권고하는 것은 맞지만, 의학 시험에서 '가장 적절한 초치료 처방'을 묻는다면 '2HRZE+4HR(표준치료)'을 단일 정답으로 고르는 것이 타당합니다.

그 근거와 상세한 해설은 다음과 같습니다.

1. '가장 적절한' 치료의 우선순위
국내 결핵 진료지침은 세계보건기구(WHO)와 미국 지침을 모두 반영하여 두 가지를 권고하고 있습니다. WHO는 임산부에게도 일반 성인과 동일하게 피라진아미드(Z)가 포함된 6개월 단기 표준치료(2HRZE+4HR)를 추천하는 반면, 미국은 피라진아미드의 기형 발생 안전성 데이터 부족을 이유로 9HRE를 권고합니다.
그러나 한국은 국가결핵관리사업상 WHO의 권고를 우선적으로 따르며, 피라진아미드를 포함한 6개월 요법이 치료 기간을 3개월이나 단축시켜 환자 순응도와 치료 성공률을 높이므로 '최우선 표준치료'로 간주합니다. 따라서 문제에서 묻는 '가장 적절한' 처방은 2HRZE+4HR이 됩니다.

2. 9HRE가 정답이 되는 시험 출제 포인트
9HRE는 임신부에게도 쓸 수 있는 '대안'이기는 하나, 시험 문제에서 9HRE가 명확한 정답으로 출제되는 경우는 따로 있습니다. 바로 피라진아미드(Z)를 사용할 수 없는 명확한 금기증(예: 간손상이 심하지 않은 만성 간질환, 급성 통풍 등)이 제시되었을 때입니다.
본 문제에서는 '약제 내성은 없다'고만 하였고 간 질환 등의 기저질환이 언급되지 않았으므로, 일반적인 감수성 결핵 초치료의 원칙에 따라 6개월 표준치료(5번)를 선택해야 합니다.

3. 요약

• 임신부 결핵의 원칙: 일반 성인과 동일하게 2HRZE + 4HR (6개월 요법) 적용 가능.
• 주의점: 아미노글리코사이드계 주사제(스트렙토마이신 등)는 태아의 제8뇌신경(청력) 손상 위험이 있어 절대 금기.
• 9HRE의 위치: 임산부에게 사용 가능하나, 특별한 간 질환이나 부작용이 없는 한 6개월 단기 표준치료(2HRZE+4HR)가 우선 선택됩니다.

따라서 임상 현장에서는 의사의 판단에 따라 9HRE를 선택할 수도 있지만, 객관식 시험에서 우선순위를 따질 때는 가장 효과적이고 기간이 짧은 WHO 권고 표준치료(2HRZE+4HR)를 정답으로 선택하시기 바랍니다.