비기능성 양성 난소 종양 수술 시 악성 감별을 위한 수술적 탐색의 범위는 환자의 **연령(폐경 여부)과 향후 임신 계획(가임력 보존 필요성)**에 따라 달라집니다. 가임기 젊은 여성은 정상 난소 조직을 보존하는 **난소낭종절제술(Ovarian cystectomy)**을 우선 시행하고, 폐경 후 여성은 **일측 난소난관절제술(USO, Unilateral Salpingo-Oophorectomy)**을 시행하는 것이 원칙입니다.

상세 해설 및 근거:

1. 가임기 여성 (폐경 전)

   • 제공된 개념서에 따르면 기형종(Teratoma) 등은 주로 청소년 및 젊은 나이에 발생하며 대부분 양성입니다. 이 시기에는 임신을 위한 가임력 보존이 최우선이므로, 종양만 선택적으로 제거하고 정상 난소 조직은 최대한 남기는 **난소낭종절제술(Cystectomy)**을 시행합니다.
   • 절제해 낸 종양은 수술 중 즉시 **동결절편검사(Frozen section biopsy)**를 보내 악성 여부를 감별합니다. 결과가 양성으로 확인되면 수술을 종료합니다.

2. 폐경 후 여성

   • 폐경 이후에는 가임력 보존이 필요 없으며 난소 악성 종양의 발생 빈도가 상대적으로 높아집니다. 따라서 종양 파열 등으로 인한 암세포 복강 내 파종 위험을 최소화하고, 재발을 막기 위해 난소와 난관을 모두 제거하는 일측 난소난관절제술(USO) 또는 양측 난소난관절제술(BSO)을 시행합니다.

3. 수술 방법 결정의 예외 사항

   • 가임기 여성이라 하더라도 종양의 크기가 너무 커서 정상 난소 조직이 거의 남아있지 않거나, 수술 전 영상 검사(초음파, CT)에서 유두상 돌기(mural nodule), 두꺼운 격막 등 악성이 강하게 의심되는 소견이 관찰되는 경우에는 종양 파열을 막기 위해 조심스럽게 **일측 난소난관절제술(USO)**을 시행할 수 있습니다.
   • 수술 중 진행한 동결절편검사에서 악성으로 판별될 경우, 환자의 상태에 따라 임신성 보존 수술 또는 난소암 병기설정수술(Staging surgery)로 수술 범위를 확대하게 됩니다.

네, 맞습니다. 수술 전 영상 검사 등에서 악성이 의심되더라도 처음부터 광범위한 수술을 진행하지 않고, 일차적으로 낭종절제술(Cystectomy) 또는 일측 난소난관절제술(USO)을 시행하여 수술 중 동결절편검사(Frozen section biopsy)로 악성 여부를 확진한 뒤, 결과에 따라 즉각적으로 **병기설정수술(Staging surgery)**로 전환하는 것이 원칙입니다.

상세 해설 및 근거:

1. 불필요한 광범위 수술 방지 (조직학적 확진의 필요성) 개념서에 제시된 장액성 종양(Serous tumor)의 예처럼, 초음파나 CT에서 유두상 돌기(mural nodule)나 복잡한 체액(complex fluid) 등 악성을 시사하는 소견이 관찰될 수 있습니다. 그러나 이는 영상학적 '의심'일 뿐이므로 조직학적 확진이 반드시 필요합니다. 확진 없이 처음부터 자궁적출, 양측 난소절제, 림프절 곽청술 등을 동반하는 병기설정수술을 시행할 경우, 실제로는 양성 종양인 환자에게 불필요한 장기 적출과 가임력 상실, 심각한 수술 합병증을 초래할 수 있습니다.

2. 악성 의심 시 일차 수술 접근법 (Cystectomy vs. USO) 수술 전 악성이 강하게 의심될 때 가장 주의해야 할 점은 **'종양의 파열(Spillage)'**입니다.

• 낭종절제술(Cystectomy)은 난소에서 혹만 파내는 수술이므로 수술 중 낭종이 터져 암세포가 복강 내로 퍼질 위험이 큽니다. 암세포가 퍼지면 난소암의 병기가 상승(Upstaging)하여 예후가 나빠집니다.
• 따라서 악성이 의심되는 상황에서는 환자가 젊은 가임기 여성이라 하더라도, 종양 피막을 온전히 유지한 채 난소와 난관을 덩어리째 제거하는 **일측 난소난관절제술(USO)**을 일차적으로 시행하여 동결절편검사를 나가는 것이 훨씬 안전하고 권장되는 방법입니다.

3. 병기설정수술로의 즉각적인 전환 수술 중 채취한 조직으로 동결절편검사를 의뢰하여 악성(난소암) 판정이 나오면, 환자가 마취되어 있는 해당 수술 중에 즉시 수술 범위를 확대합니다. 자궁전적출술, 반대측 난소난관절제술(BSO), 대망절제술(Omentectomy), 골반 및 대동맥 주위 림프절 절제술 등을 포함하는 포괄적 병기설정수술을 이어서 진행하여 치료를 마무리하는 것이 일반적인 수술 프로토콜입니다. (단, 가임기 여성이면서 조직검사 결과가 초기 암으로 확인될 경우, 자궁과 반대쪽 난소를 남기는 '가임력 보존 병기설정수술'을 시행하기도 합니다.)