골반 외 자궁내막증의 치료는 발생 부위와 증상의 중증도에 따라 다르므로 항상 수술이 일차 치료(TOC)인 것은 아닙니다. 복벽이나 회음부 병변, 장/비뇨기계 폐쇄가 있는 경우에는 수술적 절제가 우선되지만, 질문하신 문제와 같은 흉부 자궁내막증에서는 호르몬 약물 치료와 수술적 치료를 환자 상태에 맞게 단독 혹은 병행하여 시행할 수 있습니다.

개념서에 따른 부위별 골반 외 자궁내막증의 치료 원칙은 다음과 같습니다.

1. 복벽, 배꼽, 회음부, 서혜부 자궁내막증: 병변이 겉으로 드러나고 국소적인 경우가 많아 수술적 절제가 가장 효과적입니다.
2. 위장관 및 비뇨기계 자궁내막증: 병변으로 인해 장 폐쇄나 요관 폐쇄 등이 발생한 경우에는 수술적 치료가 필수적입니다.
3. 흉부 자궁내막증: 수술적 치료(엽절제, 구역절제, 횡격막절제 등) 및/또는 약물 치료를 시행합니다.

제시된 문제의 환자는 월경 주기에 동반되는 주기적인 객혈을 보이는 전형적인 흉부 자궁내막증 양상을 나타냅니다. 이 경우 에스트로겐 농도를 낮추어 흉부에 착상된 자궁내막 조직의 위축을 유도하는 호르몬 치료가 효과적인 치료 옵션이 되며, 이 때문에 보기 중 **생식샘자극호르몬방출호르몬작용제(GnRH agonist)**가 정답이 됩니다. 결론적으로 흉부 자궁내막증은 수술만이 유일한 정답은 아니며 약물 치료도 적절한 치료제로 선택될 수 있습니다.