자궁근종 환자가 임신을 원할 경우, 해당 근종이 점막하 근종(Submucosal myoma)이라면 엄격한 불임 진단(통상 1년 이상의 임신 시도 실패)이 내려지기 전이라도 가임력 보존 및 향상을 위해 수술적 제거를 우선적으로 고려합니다. 반면, 근층 내 근종이나 장막하 근종은 단지 임신을 원한다는 이유만으로는 수술을 시행하지 않습니다.

이에 대한 상세한 근거와 해설은 다음과 같습니다.

1. 점막하 근종과 가임력의 관계 점막하 근종은 자궁강 안으로 돌출되어 자궁내막을 변형시킵니다. 이는 수정란의 착상을 물리적으로 방해하고 초기 유산율을 높이는 직접적인 원인이 됩니다. 첨부된 개념서에서도 **"점막하 근종을 제거할 경우 임신 확률이 증가하지만, 근층 내 근종은 제거하더라도 임신 확률이 증가하지 않는다"**고 명시하고 있습니다. 따라서 향후 임신 계획이 있는 여성에서 점막하 근종이 발견되었다면, 성공적인 임신과 유산 방지를 위해 선제적인 자궁경하 근종절제술(Hysteroscopic myomectomy)이 적응증이 됩니다.

2. 문제 사례에 대한 적용 질문하신 문제의 환자는 '임신을 계획 중이나 아직 소식이 없는 상태'입니다. 의학적 기준의 '불임(Infertility)'에 해당하는지 여부를 떠나, 환자에게는 다음과 같은 명확한 수술 적응증이 동반되어 있습니다.

• 증상적 측면: 월경과다로 인한 빈혈 (Hb 9.5 g/dL) 및 어지럼증 호소
• 가임력 측면: 착상을 방해하는 2.5cm 크기의 점막하 근종 존재 및 임신 희망 따라서 이 환자는 출혈 증상을 조절하고 향후 임신 성공률을 높이기 위해 자궁을 보존하면서 근종만 제거하는 **자궁경하 근종절제술(3번)**이 가장 적절한 치료가 됩니다.

3. 근종의 위치에 따른 수술 고려 사항 (요약)

• 점막하 근종(Submucosal): 임신을 원할 경우 크기가 작아도 자궁경하 근종절제술의 적응증이 됩니다. (임신 확률 증가)
• 근층 내 근종(Intramural) / 장막하 근종(Subserosal): 원칙적으로 임신을 원한다는 사실 자체가 수술 적응증이 되지는 않습니다. 다만, 크기가 매우 커서(통상 4~5cm 이상) 압박 증상이 있거나, 자궁강을 심하게 변형시키거나, 다른 불임의 원인이 모두 배제된 상태에서 반복적인 착상 실패가 일어날 때 제한적으로 복강경 근종절제술을 고려합니다.

결론적으로 수술 적응증 중 '임신을 원할 경우'는 점막하 근종에 특화된 적응증이며, 불임 판정 여부와 무관하게 착상 환경 개선을 위해 수술을 시행하는 것이 맞습니다.

그렇지 않습니다. 젊은 여성이라도 '무증상'이거나 '근층 내/장막하 근종'인 경우에는 수술하지 않고 정기적인 경과 관찰(추적 관찰)을 하는 것이 원칙입니다. '임신을 원할 경우' 수술을 적극적으로 고려하는 것은 점막하 근종에 국한된 이야기입니다.

이에 대한 상세한 해설은 다음과 같습니다.

1. 무증상 자궁근종의 1차 치료 원칙: 경과 관찰 첨부된 개념서에 따르면, 자궁근종은 위치와 무관하게 **'증상이 없거나 경증인 경우 특별한 치료 없이 매년 추적 관찰을 시행'**하는 것이 대원칙입니다. 젊은 가임기 여성이라고 해서 무증상 근종을 예방적으로 모두 제거하지는 않습니다.

2. '임신 계획'이 수술 적응증이 되는 조건: 점막하 근종 수술 적응증 중 '임신을 원할 경우'는 괄호 안에 명시된 것처럼 **점막하 근종(Submucosal myoma)**에만 해당합니다. 점막하 근종은 크기가 작아도 자궁내막을 변형시켜 수정란의 착상을 방해하므로, 당장 뚜렷한 출혈 증상이 없더라도 성공적인 임신을 위해 자궁경하 근종절제술을 시행합니다. (단, 임상적으로 점막하 근종은 크기가 작아도 월경과다 등 증상을 동반하는 경우가 대부분입니다.)

3. 근층 내/장막하 근종은 무증상일 때 수술하지 않는 이유 개념서에서 **"근층 내 근종은 제거하더라도 임신 확률이 증가하지 않는다"**고 명시하고 있습니다. 근층 내 근종이나 장막하 근종은 무증상이라면 임신 계획이 있더라도 수술하지 않고 지켜봅니다. 오히려 불필요하게 자궁 근층을 절개하여 근종을 제거할 경우, 자궁벽에 흉터가 남아 향후 임신 및 분만 시 자궁파열의 위험성을 높일 수 있습니다. 따라서 이 위치의 근종은 크기가 매우 크거나(4~5cm 이상) 압박 증상, 심한 통증 등이 동반된 경우에만 제한적으로 수술을 고려합니다.

결론적으로, "젊은 여성이 임신을 원한다"는 이유만으로 모든 무증상 근종을 수술하는 것은 아니며, 초음파를 통해 확인한 근종의 위치가 자궁강 내로 돌출된 '점막하 근종'일 때만 가임력 향상을 위해 선제적인 수술(자궁경하 근종절제술)의 대상이 됩니다.