질문자님께서 영상 해부학적 구조를 아주 정확하게 파악하셨습니다. 지적하신 췌장 미부 앞쪽의 음영이 낮은 둥근 부위는 **위(Stomach)**가 맞습니다.

하지만 사진 판독의 중심이 되는 원발 병변의 기원과 임상 증상(등 통증, 황달 없음, CA19-9 상승)을 종합할 때, 이 환자의 주된 진단은 **췌장 체부/미부암(Pancreatic body/tail cancer)**이며 이에 따른 일차적 표준 수술명은 **원위부췌장절제술(Distal pancreatectomy)**이 맞습니다. 따라서 문제의 정답과 해설은 변경되지 않습니다.

이에 대한 상세한 영상 해부학적 근거와 임상적 의의를 설명해 드리겠습니다.

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1. 영상 소견 상세 해설 (PET-CT 해부학)

질문자님께서 분석하신 PET-CT(Axial view) 영상의 해부학적 구조는 다음과 같습니다.

• 음영이 낮은 둥근 영역: 질문자님의 말씀대로 **위(Stomach)**입니다. 내부에 공기나 액체가 차 있어 CT 음영이 낮게(어둡게) 보입니다.
• 비장(Spleen): 영상 좌측(환자의 좌측 뒷부분)에 위치하고 있습니다.
• FDG 섭취 증가(Hot uptake) 부위: 노랗고 붉게 빛나는 병변들은 췌장의 체부(Body)에서 미부(Tail)로 이어지는 경로를 따라 위치하고 있습니다.
• 질문하신 '위 내부의 Spot': 해부학적으로 췌장은 위 바로 뒤쪽(후복막)에 위치합니다. 췌장 미부암이 진행될 경우, 앞쪽에 있는 **위의 후벽(Posterior wall of stomach)으로 직접 침윤(Direct invasion)**하거나 인접한 림프절을 침범하는 경우가 매우 흔합니다. 영상에서 점(Spot)들이 췌장 미부에서 위쪽으로 연속적으로 이어져 있는 것은 췌장 미부에서 기원한 악성 종양이 위벽 주변까지 침윤했거나 인접해 있는 양상을 보여주는 것입니다.

2. 정답이 '원위부췌장절제술'인 이유 (임상적 의의)

영상의 병변이 위(Stomach) 영역까지 닿아 있다고 해서 위암으로 진단이 바뀌는 것은 아닙니다.

• 임상 양상의 일치: 환자는 '등 통증'과 '정상 빌리루빈 수치'를 보입니다. 이는 종양이 담도를 막지 않는 위치(체부/미부)에 있으며, 후복막 신경총을 침범해 등으로 방사되는 통증을 유발하는 췌장 체부/미부암의 전형적인 증상입니다.
• 수술적 치료의 원칙: 췌장 미부암의 수술적 치료는 **원위부췌장절제술 및 비장절제술(Distal pancreatectomy + Splenectomy)**이 표준입니다. 만약 영상에서처럼 종양이 인접 장기인 위(Stomach)의 일부를 직접 침범했다면, 수술 시 원위부 췌장과 함께 **침범된 위의 일부를 동반 절제(En bloc resection, 예: Wedge resection of stomach)**하게 됩니다.
• 즉, 인접 장기 침윤이 있더라도 원발암이 췌장 미부암이고 수술적 절제가 가능한 상태라면, 해당 수술의 근본적인 명칭과 접근법은 '원위부췌장절제술'에 해당하므로 5번 선택지가 가장 적절한 정답입니다.

요약하자면, 질문자님께서 위(Stomach)의 위치를 정확히 짚어내신 것은 훌륭한 영상 판독 능력입니다. 해당 PET-CT는 췌장 미부암이 위 후벽 인접부까지 자라난 상태를 보여주고 있으며, 진단은 췌장 미부암이므로 치료 방향(원위부췌장절제술)은 기존 해설과 동일하게 유지됩니다.