질문 감사합니다.

가이드라인을 찾아본 결과 많지 않아서 우선 제가 찾아본”American Academy of Neurology (AAN) guideline on Guillain-Barré Syndrome (GBS)”에 따르면 다음과 같습니다.

우선 nonambulant 한 환자에 한해서 IVIG, plasma exchange를 권하는 것으로 보아 현재 환자는 아직은 걸을 수 있는 상황으로 보아 경과관찰로 생각됩니다. 발병후 걷지 못할정도로의 진행속도가 매우 빠른 진행속도를 의미 하지 않나 싶은데 이는 근거를 찾을 수 없어서 명확하진 않네요… 확실한 것은 nonambulant 환자에서 IVIG, plasma exchange를 권하는 것으로 알아두시면 될거 같습니다!

출처 : https://www.aan.com/Guidelines/home/GuidelineDetail/59

하지 grade 3면 거동에 제한 있고 aid가 필요할 것 같은데 가이드라인에 따르면 ivig가 필요한 것 아닌가요

현재 문제에서 MRC grade 3에 해당하므로 현재 Table에 따르면 중력에 대해 거스를 수 있는 힘의 정도가 있는 것으로 보아 거동에는 괜찮은 것으로 파악됩니다.

하지 fair면 체중 견디지 못하고 걸을 수 없는 수준이라 생각합니다

ㄴ문제에 환자가 “계단을 오르기 힘든 상태”라고 되어있는데 그 이하는 가능하다는 뜻으로 보고 nonAbulant는 아니라고 봐야하지 않을까요?

1) 상행 마비의 진행이 빠른 경우, 또는 2)도움 없이 혼자서 걷기 어려운 경우(GBS disability score ≥ 3) IVIG의 indication이 됩니다.^[1]

환자의 경우 IVIG의 indication이 되는지 살펴보면,

그러므로, 이 환자는 IVIG의 indication까지는 되지 않고, 입원하여 집중 감시를 우선 하는 것이 필요할 것 같습니다.

[1] Nelson 21e - pg.3337

[2] Foot ankle - Predictive value of manual muscle testing and gait analysis in normal ankles by dynamic electromyography

자세한 답변 감사합니다. 많은 도움이 되었습니다!