2020-PE-소아과-2번

<p>건강하던 20개월 남아가 떼를 쓰고 고집을 부리며 심하게 울던 중 파랗게 질리며 잠시 의식을 잃었다가 회복되었다고 왔다. 평소에도 자신의 뜻이 관철되지 않으면 바닥에 누워 자지러지게 운다고 한다. 신체 진찰은 정상이고 성장 및 발달, 심전도와 뇌파는 모두 정상이다. 조치는?</p>

 건강하던 20개월 남아가 떼를 쓰고 고집을 부리며 심하게 울던 중 파랗게 질리며 잠시 의식을 잃었다가 회복되었다고 왔다. 평소에도 자신의 뜻이 관철되지 않으면 바닥에 누워 자지러지게 운다고 한다. 신체 진찰은 정상이고 성장 및 발달, 심전도와 뇌파는 모두 정상이다. 조치는?  1. 부모의 무관심한 태도 2. 항뇌전증약물 3. 항우울증약물 4. 항정신병약물 5. 심리치료 - 해설:  아이가  심하게 울면서 청색증이 나타나고 의식을 잃었다가 회복되었다.  이전에도 고집을 부리며 자지러지게 우는 행동을 반복적으로 시행한 과거력이 있고, 심전도 뇌파 발달 모두 정상이기에 breath holding spell이 의심된다.   Breath holding spell(호흡 중지 발작)에서는 대뇌의 무산소증으로 인해 아이가 의식을 잃고 반응하지 않는 모습을 보이는데, 청색증형과 창백형으로 분류된다.  1) 청색증형 (Cyanotic spell) : 더 흔하며, 일반적인 의미의 호흡중지 발작으로 야단을 맞거나 감정적으로 격양된 아이가 심하게 울다가 호흡을 멈추는 경우가 많다. 전신적인 청색증이 나타나며 의식이 소실되고 느린맥이 발생한다. 보통 2세 전후 호발하는데, 생후 6개월 이전에는 드물고 5세 이후엔 자연 소실된다.   치료로는 발작이 양성 질환임을 설명하여 부모를 안심시키고 과도한 조치를 취하지 않도록 교육시키는 것이 중요하다. 특히 선행하는 떼쓰기(분노발작) 상황에서 부모가 당황하여 아이의 요구를 들어주거나 과도한 관심을 보이면 이러한 유발 행동이 강화될 수 있으므로,  부모의 무관심한 태도 를 유지하여 행동 강화를 차단하는 것이 올바른 대처법이다.  2) 창백형 (pallid spell) : 청색증보다 훨씬 드문 형태로, 아이가 넘어지거나 다쳐서 심한 통증을 느낄 때 또는 갑자기 심하게 놀랐을 때 나타난다. 호흡을 멈추고 의식을 잃으며 창백해지고, 축 늘어지거나 강직발작이 동반된다. 느린맥도 동반될 수 있으며 뇌파는 정상소견을 보인다.    호흡중지 발작은 뇌전증 발작과 유사한 상황이지만 실제 seizure에는 해당하지 않는다. 

<p>우선 저도 선지를 보고 어리둥절하긴했습니다. 저도 선생님과 동일하게 부모의 무관심이라는 의미가 단순 경과관찰 정도로 이해하고 넘어갔습니다. (실제 선지였는지도 의문이 듭니다!)</p>

부모의 무관심한 태도가 해당 환아에 대한 치료인가요..? -  6개월이 지났는데도 영아 산통 같은 양상을 보여 기질적인 문제 혹은 심리적인 문제는 아닐까하여 심리치료가 정답이 아닐까 했습니다만..     해설에 있는 호흡 중지 발작에 대한 치료가 부모의 무관심이라는 의미가 단순 경과관찰 정도로 이해하면 될까요..? 

부모의 무관심한 태도가 해당 환아에 대한 치료인가요..?

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