질문자님의 말씀대로 FEV1 75%는 정상 예측치(80% 이상)에 못 미치는 '폐기능 저하'에 해당하므로, 실제 가이드라인 기준상 초기 치료로 Step 4를 고려하는 것이 의학적으로 정확합니다.

다만, 이 문제는 발문에서 **"Step 3에 해당하는 이 환자"**라고 단계를 직접 명시하여 조건을 강제했기 때문에, 환자의 상태를 분석해 단계를 추론하기보다는 'Step 3의 선호 치료 전략'을 고르는 출제 의도에 맞춰 정답을 선택해야 합니다.

이에 대한 상세한 해설은 다음과 같습니다.

1. 질문자님의 의학적 판단 (정확함)

첨부된 개념서의 GINA 초기 치료 알고리즘에 따르면, **'거의 매일 주간 증상 또는 주 1회 이상 야간 증상'에 더해 '폐기능 저하'가 동반된 환자는 Step 4 (중간용량 ICS-Formoterol 유지 및 완화 요법)**로 치료를 시작하도록 권고하고 있습니다. 일반적으로 임상에서 폐기능 저하(Low lung function)의 기준은 FEV1 예측치의 80% 미만이므로, FEV1 75%인 이 환자의 상태를 Step 4로 파악하신 것은 가이드라인의 치료 기준을 완벽하게 숙지하고 계신 것입니다.

2. 문제 접근 및 풀이 방법

문제 발문을 살펴보면 환자의 수치(FEV1 75%)를 제시하긴 했으나, 곧이어 **"GINA 가이드라인의 Step 3에 해당하는 이 환자에게..."**라며 단계를 문제 자체에서 지정해 주었습니다. 이는 출제자가 환자의 상태를 종합해 스스로 단계를 진단하라는 의도보다는, "Step 3의 권장 치료가 무엇인지(저용량 ICS-Formoterol MART)" 개념 자체를 묻기 위해 출제한 문제입니다. 따라서 시험 상황에서는 환자의 검사 수치보다 발문에 텍스트로 명시된 'Step 3'라는 전제 조건에 맞춰 정답을 고르시는 것이 안전합니다.

요약하자면, 질문자님의 개념 이해와 분석은 아주 정확합니다. 실제 임상이나 초기 치료 단계를 직접 판별해야 하는 문제였다면 질문자님의 생각대로 Step 4 치료(중간용량 ICS-Formoterol)를 고르는 것이 올바른 접근입니다. 본 문제는 출제자가 설정한 전제(Step 3)에 맞춰 짝짓기 형태로 풀어주시면 되겠습니다.